Kognitiv adfærdsterapi (CBT), der omfatter graderet træningsterapi (GET), er en ekstremt kontroversiel behandling, når det kommer til kronisk træthedssyndrom (ME / CFS). Det anbefales af de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse (CDC) og flere europæiske sundhedssystemer, og det diskuteres varmt i både forsknings- og patientsamfundene.
Et hurtigt blik på forskningen om CBT / GET for ME / CFS kan være forvirrende.
Nogle undersøgelser siger, at den er meget effektiv, mens andre siger, at den er ineffektiv og muligvis endda en skadelig og uetisk behandling.
For at give mening om denne modstridende information kan det medvirke til først at forstå, hvad behandlingen indebærer og derefter se på nogle vigtige forskelle i definitioner og tilgange til ME / CFS.
Hvad er CBT / GET?
CBT er en kortvarig psykologisk behandling med det formål at ændre dine tanker mod bestemte ting såvel som din adfærd mod dem. Det er vant til at behandle både psykologiske og fysiologiske forhold, ofte for at hjælpe med at håndtere mekanismer og at bryde dårlige vaner, der kan fortsætte eller forværre symptomer.
GET er et fælles aspekt af CBT. Behandling starter typisk med et par minutter med lavintensiv træning og øger gradvist varigheden og intensiteten over tid. Målet er at lindre frygten for motion og vende den dekonditionering, der kan ledsage sygdom.
Hvad er bag kontroversen?
Kontroversen kommer fra et problem, der er centralt for ME / CFS-forskning – konkurrerende definitioner af, hvad betingelsen er.
Et sæt forskere mener, at det er en fysiologisk sygdom, der involverer komplekse biologiske abnormiteter udløst af infektion, miljøgiftstoffer, andre faktorer, der forårsager fysiologisk stress eller en kombination af disse elementer.
Når de vælger undersøgelsesdeltagere, kan de bruge en af tre definitioner af tilstanden:
- De 1994-CDC-kriterier, der blev foreslået af den internationale kroniske træthedssyndrom-studiegruppe, der normalt kaldes Fukuda-definitionen, efter papirets forfatter, Keiji Fukuda;
- ELLER de canadiske kriterier fra 2010, der betragtes som en strengere og specifikere definition end Fukuda, kræver flere fysiske symptomer som post-exercional malaise og udelukker patienter med symptomer på psykisk sygdom;
- ELLER de internationale konsensuskriterier for ME (myalgisk encephalomyelitis), som erstatter "træthed" med "post-exertional neuroimmun udmattelse" og kræver flere fysiologiske symptomer.
Nogle i denne lejr betragter CBT / GET som en anden linjebehandling i bedste fald eller i værste fald potentielt skadelige og endog uetiske. (Maes 2010 & 2009, Twisk 2009.) Et andet sæt forskere lægger vægt på behandling af de psykologiske og adfærdsmæssige aspekter af CBT / GET. For at vælge studie deltagere kan de bruge:
Fukuda definitionen;
- ELLER 1991 Oxford-kriterierne, som omfatter kronisk træthed af ukendt oprindelse sammen med træthedssyndrom efter infektion.
- ELLER hvad der kaldes CDC’s empiriske definition, som er en revideret version af Fukuda-definitionen, der blev indført i 2005 af CDCs tidligere leder af kronisk træthedssyndromforskning.
- Denne lejr anbefaler ofte CBT / GET som den primære og til tider kun behandling for ME / CFS.
Med fem forskellige definitioner i spil er det let at se, hvordan forskere kunne nå vidt forskellige konklusioner. Om det eneste, der generelt er aftalt, er, at vandet er muddied af al den uenighed om selve sygdommens karakter.
CBT / GET Research & Muddy Waters
Mange positive undersøgelser af CBT / GET for ME / CFS har brugt Oxford-kriterierne. Det skal dog bemærkes, at sammenlignet med dem, der bruger Oxford, er der betydeligt færre undersøgelser af CBT af forskere, der bruger Fukuda, canadiske eller internationale konsensuskriterier.
Hvad mere er, flere undersøgelser, der ikke bruger Oxford-kriterier, vedrører de beviser, der anvendes til at understøtte brugen af CBT, som i Twisk 2009.
Når man ser på midten – forskerne bruger Fukuda-definitionen – har vi nogle positive resultater.
I en undersøgelse fra 2008 om ungdoms kronisk træthedssyndrom rapporterede forskere en betydelig stigning i fysisk funktion, skolepræsentation og træthed. Forbedringen blev opretholdt ved en toårig opfølgning. (Papiret angav ikke, om GET var inkluderet i CBT.)
Andre papirer rapporteret:
Forbedringer i træthed og fysisk funktionsmåde, men med en stor tidlig udfaldshastighed (Scheeres K et al.);
- Moderate resultater, der fortjener yderligere undersøgelse (Malouff JM, et al.);
- De mulige fordele ved GET bør vurderes for den enkelte patient (Nunez, et al.).
- Anecdotalt er rapporterne så blandede som forskningen vil foreslå, mens nogle siger, at CBT / GET har genoprettet deres livskvalitet og funktionalitet, mens andre sig det gjorde deres sygdom væsentligt værre.
CBT / GET Behandling
Beslutningen om, hvorvidt CBT / GET skal behandles som en behandling, er bestemt en personlig beslutning, som skal foretages ud fra dit individuelle tilfælde og med din læge vejledning.
Ikke alle samfund har terapeuter, der er uddannet i CBT / GET, hvilket kan gøre det vanskeligt for nogle mennesker at få denne behandling. Også forsikringsselskaber kan nægte dækning, medmindre du også har en diagnosticeret psykologisk sygdom, såsom depression eller angst. Der findes telefon- og webbaserede programmer, så de kan være en mulighed at overveje.
Din læge kan muligvis henvise dig til en kvalificeret læge. Ressourcerne her kan også være nyttige:
ABCT: Forening for adfærdsmæssige og kognitive terapier
- CBT-Therapists.com
- American Psychological Association: Sådan vælger du en psykolog
- Practice Central: Psykolog Locator
- Finde en terapeut til PTSD
