Der er nogle søvnforstyrrelser, der tager lidt ekstra mental indsats for at forstå. Især er det måske sværest at forstå de cirkadiske rytmeforstyrrelser. Det tilhørende jargon er den første snublerblok; Videnskaben kan være en ekstra udfordring. Lad os tage et spring og forsøge at forstå en af de mest forvirrende: Hvad er ikke-24-timers søvnvandsforstyrrelse (ikke-24)?
Lær om årsagerne, symptomerne, diagnosen og behandlingen af ikke-24.
Circadian Rhythms og Basics of Non-24
For at bedre forstå Ikke-24 er det vigtigt at dykke ind i en af de mest grundlæggende processer i livet: timing søvn og vågenhed til lysmønstre af nat og dag.
Uden at bruge for meget tid på at hypotesere om udviklingen af dette forhold, er det fornuftigt at overveje, at livet vil være opmærksom og aktiv, når der er mad til rådighed. Når det bliver usikkert, koldt, eller når fødevarer simpelthen er sværere at komme forbi, ville det være rimeligt at lukke tingene ned og spare energi. Dette kan være en vigtig grund til, at vi sover.
Korrelere kroppens processer – søvn og vågenhed, metabolisme, hormonfrigivelse – til tidspunktet for den geologiske dag tager en præcis tidtager. Dette interne ur hedder den suprachiasmatiske kerne (SCN). Det ligger i hypothalamus, en forreste del af hjernen, der er tæt forbundet med vores opfattelse af lys.
Lys kommer ind i øjnene og bevæger sig via den optiske nerve, en forlængelse af selve hjernen. Bag øjnene krydser indgang fra begge øjne via disse nerver på et sted, der hedder optisk chiasmen. Lige over dette (supra) er SCN. Lys har således direkte kontrol med kroppens timing af processer, der følger en cirkadianrytme.
Uden lys bliver vores krop et skib, der har mistet sin fortøjning. Men vi er ikke i så desperate træk, som vi kunne forestille os. Indbygget i vores meget genetiske kode, vil vores krop opretholde cirkadiske mønstre uden udsættelse for cykler af lys og mørke. Hvis du blev placeret i en hule, et sted med konstant lysintensitet, ville du stadig sove ca. 8 timer og være vågen omkring 16 timer om dagen – men ikke ligefrem. For de fleste mennesker er den genetisk bestemte dagslængde lidt lang, normalt omkring 24 1/2 timer. (Sjældent kan det også være kortere end 24 timer.) Dette er en ekstra halv times tid. Som følge heraf vil du hver dag gerne gå i seng og vågne 30 minutter senere, fordi du ikke har nogen mening om dagen eller natten. Lys hjælper med at nulstille vores interne ure hver dag, og uden det vil vores krops cirkadiske processer glide over den geologiske dag. Dette resulterer i en fri-løbende eller ikke-forankret rytme, som udvikler sig i løbet af uger.
Det er i virkeligheden oplevelsen af den helt blind. Dem, der helt mangler lysopfattelse, kan ikke nulstilles. I stedet tager deres genetisk bestemte cirkadiske rytme over. Som følge heraf bliver deres ønske om søvn lidt senere hver dag, hvilket fører til søvnløshed.
De vil også vågne senere, og dette kan forårsage overdreven søvnighed. Der vil være tidspunkter, hvor der er et fuldstændigt omdrejningsforhold mellem dag- og vågnefænomener. Så gradvis vil tingene begynde at gå tilbage i fase. Denne skiftende forskydning fører til søvnforstyrrelsen kaldet kort sagt, ikke-24.
Årsager
Ikke-24 er oftest på grund af blindhed. Det anslås, at der er 1 million blinde mennesker i USA, og 20 procent er helt blinde. Afhængig af blindhedens art kan nogle beholde normale cirkadiske rytmer. Dem, der helt mangler lysopfattelse, risikerer at udvikle Ikke-24.
Denne lidelse påvirker sandsynligvis mere end halvdelen af den helt blinde og 50 til 80 procent klager over søvnforstyrrelser.
Interessant kan Non-24 også sjældent forekomme hos synske personer. Det er blevet rapporteret blandt dem med en lang genetisk bestemt cirkadisk rytme (kaldet tau). Det kan også forekomme blandt nattugler med forsinket søvnfasesyndrom (DSPS), som får dårligt tidsbestemt lyseksponering. Det kan ses i angstlidelser og dem med intellektuelle handicap fra forskellige lidelser, herunder:
- Rett syndrom
- Angelman syndrom
- Demens
- Traumatisk hjerneskade
Uanset den underliggende årsag til Ikke-24, vil symptomerne være de samme.
Symptomer
Mennesker med ikke-24 vil klage over at skifte vanskeligheder, der falder eller bliver i søvn, symptomer på søvnløshed og søvnløshed på dagen. Dette udvikler sig ofte over flere uger, da ønsket om søvn ændres i forhold til de naturlige mønstre af lys og mørke. Der vil være perioder, hvor søvn er forbigående god, kun for gradvist at forværre igen. Bekymrede mennesker kan også klage over problemer med koncentration, kortvarig hukommelse og humør. Det kan også føre til mavesmerter og en følelse af ondt kaldet utilpashed. Disse symptomer varer mindst 3 måneder.
Diagnose
Tilstanden diagnosticeres ofte baseret på sporing af søvnmønstre i mindst 14 dage. Dette kan gøres ved brug af daglige søvnlogs eller aktigrafi. Disse optegnelser viser typisk en gradvis forsinkelse i søvn hver dag, da de fleste cirkusperioder er længere end 24 timer. Mængden af forsinkelse afhænger af den medfødte rytme og kan variere fra mindre end 30 minutter til mere end 1 time.
Mængden af tid det tager at falde i søvn, eller søvn latens, vil stige. Derudover vil en korrelerende stigning i søvnighed i dag forekomme.
Yderligere bekræftende tests kan omfatte måling med spytprøvning af dim light melatonin indtræden (DLMO) eller 6-sulfatoxymelatonin i urinen, typisk på to punkter, der er 2-4 uger fra hinanden.
Behandlinger
Ikke-24 behandles oftest med lave doser melatonin taget om aftenen. Hetlioz er en receptpligtig medicin til rådighed for tilstanden. Blinde mennesker kan også reagere på andre tegn på timing, såsom fysisk aktivitet og måltider. Når ikke-24 optræder i den syne, kan korrekt tidsbestemt lyseksponering være nyttig.
Hvis du mener, at du kan opleve Ikke-24, skal du starte med at søge evaluering af en søgespecialist, der kan arrangere yderligere test og sørge for passende behandling af tilstanden.
