Subungual melanom, der også omtales som neglenhedskræft, er en form for malignitet, som opstår i neglebensvævets væv. Et melanom er en type kræft, der udvikler sig i celler kaldet melanocytter. Melanocytter er celler, der producerer melanin, pigmentet, der giver hud, hår og øjne deres farve.
Selvom subunale melanomer oftest findes på tommelfingeren eller storåen, kan de forekomme på nogen af negle eller tånegle.
De er ofte fejldiagnosticeret som en svampinfektion på grund af deres karakteristiske ændringer i farve og negle tekstur.
Subungual melanom er en relativt usædvanlig tilstand og har tendens til at forekomme mere i mørkere hud. I Asien antages det, at så mange som 20 procent af melanomer er subunale melanomer. De forekommer oftest hos mennesker i alderen 40-70 år.
Symptomer
Subungual melanomer forekommer normalt som en mørkere striber, der løber langsgående (vinkelret på kutiklen). Omkring halvdelen af disse striber er brun, blå eller sort, mens den anden halvdel er ikke-pigmenteret.
Efterhånden som kræft udvikler sig, kan flere streger forekomme, ofte med forskellige farver. Efterhånden som tiden skrider frem, kan den portion, der er tættest på kutiklen, blive bredere.
Hutchinson’s tegn er en fælles fundet i de fleste subkunglige melanomer. Dette refererer til udseendet af en stribe, der strækker sig fra til toppen af neglen hele vejen til negle sengen (hvor søm begynder) og ind i selve kutikulaen.
Dette differentierer det fra andre sømrelaterede forhold med hensyn til dens ensartethed, langsgående misfarvning og inddragelse af kutiklet.
Da melanomet fortsætter med at vokse, kan det forårsage blødning, dannelse af en knude eller deformitet til selve neglen.
Diagnose
En diagnose vil normalt laves med omhyggelig inspektion af søm og læsion.
Dermatologer vil bruge et værktøj kaldet en dermascope, som giver dem en forstørret visning af søm og omgivende væv.
I sidste ende har en visuel undersøgelse sine begrænsninger, især da det så sjældent ses. Som følge heraf forveksles det ofte med andre, mere almindelige tilstande, såsom:
- Subkunguelt hæmatom, en blå mærkning under neglen, der mangler ensartetheden af det subunale melanom
- Svampeinfektioner (onychomycosis), som oftere har mørke, ikke-langsgående striber ledsaget af gule eller hvide striber
- Moles (nevi), som er mindre tilbøjelige til at forekomme i striber
- Indskud af melanin under neglen, der kan opstå som følge af graviditet (såvel som kemoterapi eller strålebehandling)
En endelig diagnose kan kun være lavet med en biopsi (fjernelse og undersøgelse af berørt væv).
Hvis et melanom er mistænkt, vil en excisional biopsi normalt blive udført for at fjerne hele læsionen plus nogle af omgivende væv. En mindre invasiv punch eller incisional biopsi kan anvendes, hvis den visuelle diagnose er mindre afgørende.
Staging af melanom
Afhængigt af størrelsen og dybden af et subunuelt melanom vil der blive behov for yderligere test for at bestemme sygdomsstadiet. Som med andre former for kræft kan scenen variere fra karcinom in situ (præ cancer) helt til stadium 4 metastatisk sygdom (hvor kræft har spredt sig til andre organer).
For at afgøre om melanomet er metastaseret, er der forskellige tests, som onkologen kan henvende sig til, herunder biopsi af sentinel lymfeknuder (nøgterne nærmest tumoren) og billeddannelsesteknikker såsom computeriseret tomografi (CT scan) eller positronemissionstomografi (PET-scanning) ).
Risikofaktorer
Selvom vi stadig ikke ved, hvad der forårsager subunguelt melanom, kender vi mange af de risikofaktorer, der er forbundet med dets udvikling.
Den eneste ting, der ikke ser ud til at være en faktor – og adskiller det fra alle andre typer af melanom – er solbeskyttelse. Ultraviolet (UV) stråling fra solen eller andre kilder bidrager heller ikke til dens udvikling eller øger den hastighed, hvormed den udvikler sig.
De risikofaktorer, der spiller en rolle, omfatter:
- Tidligere traumer til fingrene eller tæerne (en fælles søgning)
- Personlig eller familiemæssig historie af melanom
- Flere moler
- Immunundertrykkelse, herunder orgelmodtagere og personer med avanceret HIV
- Genetik, såsom dem med den arvelige tilstand xeroderma pigmentosa (ekstrem følsomhed overfor UV-stråling)
Behandling
Behandlingen af subunale melanomer er ændret betydeligt i de seneste år. Tidligere blev amputation af hele tå eller finger betragtet behandling af valg.
I dag behandles mange subunguelle melanomer mere konservativt med kun den lokale fjernelse af tumoren. Når amputation er angivet, involverer det kun den første ledd nærmest fingerneglen. For tånegle er amputation til den anden ledning mere almindelig.
En 2014-gennemgang af den medicinske litteratur foreslog, at en mere konservativ tilgang kan virke lige så godt som en fuldstændig amputation; Endvidere blev fuldstændig amputation ikke vist for at forbedre overlevelsen.
For forudgående subungual melanom kan andre former for terapi være nødvendige, herunder:
- Kemoterapi, enten systemisk gennem en ven eller direkte i tumoren.
- Strålebehandling, der primært anvendes som en palliativ behandling for at mindske smerten. ≥ Immunoterapi, en nyere form for kræftbehandling, der har til formål at stimulere immunsystemet til at bekæmpe kræftceller.
- Målrettede terapier, stoffer, der kan målrette mod BRAF-mutationer, der forekommer hos 50 procent af subunale melanomtumorer.
- Respons på behandling kan variere baseret stort set på kræftstadiet. Udfald for personer med subkunglig melanom har tendens til at være dårligere end andre typer af melanom, ofte på grund af forsinkelse i at søge diagnose og behandling.
Dette fremhæver kun behovet for handling, hvis du finder ændringer i søm eller hud, der virker unormalt eller ikke bliver bedre. Tidlig indgriben er den sikreste måde at opnå behandlingssucces på.
Et ord fra
Verywell Hvis du er blevet diagnosticeret med subkunguelt melanom, er det vigtigt at finde en specialist, der har erfaring med sygdommen. Subunguelle melanomer er temmelig ualmindelige, og manglen på erfaring kan resultere i en unødigt aggressiv tilgang til behandling.
Mens du har et fremragende plejehold omkring dig er vigtigt, er du
stadig den vigtigste facet for det hold. Lær så meget som muligt om din kræft. Bede om hjælp og acceptere hjælp. Bliv involveret i online support communities, der kan dele deres erfaringer og indsigt. Og gøre et punkt om at blive din egen advokat i din kræftpleje. Det gør virkelig en forskel.
