Selv om der ikke er nogen kur mod rheumatoid arthritis, er der et stadigt stigende udvalg af behandlinger, der kan lindre smerten og hævelsen af denne kroniske inflammatoriske lidelse. De omfatter selvhjælpsmidler, kost, over-the-counter og receptpligtige smertestillende midler, fysioterapi og nyere generation sygdomsmodificerende lægemidler (DMARDs). Alvorlige tilfælde kan kræve in-office procedurer som arthrocentese eller operationer til enten at reparere eller udskifte den beskadigede led.
Home Remedies og Livsstil
Rheumatoid arthritis er en kronisk, progressiv sygdom, der skal styres som en del af dit liv. I stedet for blot at behandle sygdommen med stoffer, skal du tage en holistisk tilgang, der tager sigte på at forbedre din overordnede sundhed og afbøde de risikofaktorer, der sætter dig i skade.
Det handler om at omfavne sund opførsel og ændre, hvordan du reagerer på akutte angreb.
Kost
Selv om kun dine hænder er påvirket, er overvægt eller fedme udløser betændelse som følge af frigivelse af inflammatoriske proteiner (kaldet cytokiner) fra fedtceller. Dette tjener kun til at forværre symptomerne på reumatoid arthritis og tilføjer unødig stress til leddene i de nedre ekstremiteter.
Selvom der ikke findes nogen særlig diæt til personer med reumatoid arthritis, understøtter mange læger en middelhavsdiæt, som giver en sund balance mellem proteiner, fedtstoffer og kulhydrater, samtidig med at det opmuntrer til et øget indtag af fisk (rig på antiinflammatoriske omega-C fedtsyrer ), fuldkorn, grøntsager, frugt og sunde olier (som olivenolie).
Motion
Rheumatoid arthritis er også præget af stivhed på grund af den progressive skade på synoviale væv i det fælles rum. Ved at påbegynde en velinformeret træningsplan kan du tabe og opretholde bevægelsesområdet for en berørt led. En stillesiddende livsstil tillader derimod at fællesvæv "bindes" effektivt sammen sammen som lim, hvilket fører til permanent begrænsning af bevægelsen.
Øvelse kan også sikre, at dine knogler forbliver stærke og bekæmper symptomerne på osteoporose, der er almindelige hos personer med reumatoid arthritis.
Rygning
Vi ved alle, at rygning ikke er godt for os, men det kan være særligt dårligt, hvis du har reumatoid arthritis. Cigaretrøg gør sindssyge ting i din krop, der ikke kun udløser betændelse, men forårsager forstyrrelsen af blodkarene til et punkt, hvor cirkulationen helt kan stoppes i visse dele af kroppen.
Dette kan fremme udviklingen af rheumatoid vaskulitis, en almindelig sygdoms komplikation præget af kronisk træthed, hudsår og udslæt, feber, vægttab og muskel- og ledsmerter. Desuden har forskning vist, at rygning endda kan øge risikoen for at få reumatoid arthritis, i nogle tilfælde med op til 300 procent.
Mens du afslutter cigaretten, kan det være svært, fordelene ved dine led og krop som helhed kan være enorme. Tal med din læge om ophør med hjælpemidler. Lægemidler som Zyban (bupropion) og Chantix (vareniclin) kan være effektive hos nogle rygere og vil ikke forstyrre dine reumatoid arthritis medicin.
Over-the-counter (OTC) Remedies
Som en del af din behandlingsplan for første linje, vil din læge typisk anbefale en non-steroidal anti-inflammatorisk medicin (NSAID), som ikke er steroide, såsom Aleve (naproxen) eller Advil (ibuprofen), for at lette mild til moderat smerte og hævelse.
Ud over at have antiinflammatoriske egenskaber, er NSAID også analgetisk og antipyretisk, hvilket betyder, at de henholdsvis kan lindre smerte og feber. Disse lægemidler forsinker dog ikke sygdommens progression.
Bivirkninger omfatter maveforstyrrelser, højt blodtryk, ringe i dine ører, mavesår og levertoksicitet.
Resuméer
Hvis du er blevet diagnosticeret med reumatoid arthritis, vil din læge normalt ordinere en kombination af medicin, hvoraf nogle behandler symptomerne og andre, der adresserer den underliggende autoimmune lidelse.
Anti-Inflammatories
Din læge kan starte dig på OTC-optionerne ovenfor for at hjælpe med at lindre smerter og feber.
Hvis symptomerne forværres, kan han eller hun foreskrive stærkere NSAID’er som Celebrex (celecoxib) eller Voltaren (diclofenac).
Kortikosteroider
Cortikosteroider er stærkt effektive, men potente stoffer, der kan reducere betændelse og hjælpe moderat autoimmun aktivitet. Kortikosteroider virker ved at efterligne kortisol, adrenalhormonet, som hjælper med at regulere inflammation, stofskifte, hukommelse og blodsukker.
De ordineres ofte som en del af en multidrugterapi og leveres enten oralt (i pilleform), ved injektion (i en muskel- eller ledeplads) eller intravenøst (i en vene). Prednison er det lægemiddel, der oftest anvendes til reumatoid arthritis.
Kortikosteroider er kun ordineret til kortvarig brug på grund af den øgede risiko for bivirkninger, herunder osteoporose, vægtforøgelse, let blå mærkning, grå stær, glaukom og diabetes. Når de tages oralt, ordineres de i lave doser og tages normalt om morgenen. Injektioner er forbeholdt akutte angreb og anvendes ikke mere end tre eller fire gange om året.
DMARDs
Sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARDs) arbejde ved at temperere det samlede immunrespons. Som en autoimmun sygdom er rheumatoid arthritis forårsaget af en funktionsfejl i immunsystemet, hvori normalscelle er målrettet mod angreb. DMARDs rolle er at undertrykke immunforsvaret som helhed.
DMARDs virker mest effektivt, når de tages så hurtigt som muligt efter sygdommen er diagnosticeret. Der er bogstaveligt talt snesevis af DMARD’er godkendt til RA-behandling, som omfatter ældre generationsdroger som Plaquenil (hydroxychloroquin) og nyere som Arava (leflunomid). De fleste tages mundtligt.
Langt den mest almindeligt foreskrevne DMARD er methotrexat. Methotrexat har eksisteret i mere end 50 år og er fortsat rygraden for reumatoid arthritisbehandling. Blandt dets mange fordele kan methotrexat tages sikkert i længere tid, kræver normalt dosering en gang om ugen, og kan endda anvendes til børn.
På downside kan methotrexat forårsage levertoksicitet og knoglemarvsundertrykkelse. Periodiske blodprøver er nødvendige for at undgå disse komplikationer. Andre bivirkninger omfatter træthed, kvalme, mavesmerter, udslæt, diarré, mavesår og let blå mærkning. Hvis du tager et daglig folsyretilskud, kan det hjælpe med at reducere nogle af disse lægemiddelrelaterede bivirkninger.
Undgå methotrexat, hvis du er gravid eller forsøger at blive gravid, da det kan forårsage fødselsskader.
Biologiske responsmodifikatorer
Biologiske responsmodificatorer er en nyere type DMARD, der er rettet mod specifikke dele af immunsystemet i stedet for hele. De betragtes som biologiske, fordi de er afledt af humane eller animalske proteiner.
Mens biologiske lægemidler, der anvendes til behandling af reumatoid arthritis, har forskellige virkningsmekanismer, arbejder de alle ved at blokere et specifikt immunmål: enten tumornekrosefaktor (TNF) (hvis rolle det er at signalere inflammation), interleukin (som regulerer immunresponset) , eller T-celler (som målretter og angriber mistænkte patogener).
Almindeligt foreskrevne biologiske lægemidler omfatter:
- Actemra (tocilizumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Kineret (anakinra)
- Orencia (abatacept)
- Remicade (infliximab)
- Rituxan (rituximab)
- Simponi (golimumab)
Biologics leveres enten ved injektion eller intravenøst og er generelt ordineret til personer, der ikke har reageret på andre behandlinger.
Da biologier forstyrrer immunforløbet, kan mennesker ved behandling have større risiko for infektion. Som sådan bør enhver læge, øm eller tegn på infektion behandles af en læge. Almindelige bivirkninger omfatter smerte på injektionsstedet, åndedrætsinfektioner og influenzalignende symptomer.
JAK-hæmmere
Janus kinase (JAK) hæmmere er en nyere klasse af ikke-biologisk DMARD, som virker ved at blokere den inflammatoriske proces inde i en celle. Jafaki (ruxolitinib) og Xeljanz (tofacitinib) er de første JAK-hæmmere, der er godkendt til brug i USA. Begge tages oralt og ordineres til personer, der enten ikke har responderet tilstrækkeligt på methotrexat eller har svigtet på biologiske.
JAK-hæmmere anvendes i kombination med methotrexat og tages to gange dagligt. Bivirkninger omfatter hovedpine, træthed, maveirritation, influenzalignende symptomer, diarré, højt kolesteroltal og en øget risiko for infektion.
Pipeline Drugs
Du kan høre om nye lægemidler, der udvikles til RA, som f.eks. ABP 501, BI 695500, CHS-0214, alle biosimilarer. Selvom det kan være spændende at høre om nye potentielle behandlinger, især hvis dit behandlingsforløb ikke har håndteret dine symptomer på behørig vis, skal du huske at disse lægemidler skal gå gennem fire store hoops, før de kan godkendes. Når det er sagt, er det værd at lære om, hvor de er i den proces, og hvis der er en chance for at de kunne være passende for dig, hvis de kommer på markedet. Du kan også tale med din læge om, hvorvidt det er hensigtsmæssigt at deltage i et klinisk forsøg.
Fysioterapi
Ud over medicin kan din læge henvise til en rehabiliterende specialist, som kan arbejde sammen med dig for at genoprette fælles funktion og mobilitet. Dette kunne være en fysisk og / eller ergoterapeut.
Fysioterapi fokuserer på at opbygge styrke og forbedre mobiliteten. Personer med moderat til svær reumatoid arthritis har en tendens til løbende at arbejde med en fysioterapeut og kan udsættes for forskellige teknikker baseret på deres symptomer eller begrænsninger.
Terapierne kan omfatte:
- Styrkeopbygning og bevægelsesøvelser
- Varme- og koldbehandlinger
- Terapeutisk ultralyd
- Transkutan elektrisk stimulering
- Hydroterapi
Arbejdsterapi har til formål at understøtte din uafhængighed og forbedre livskvaliteten ved at hjælpe dig med at overvinde fysiske begrænsninger, ofte ved hjælp af hjælpeværktøjer og enheder.
Eksempler er:
- Installation af større dørhåndtag eller håndtag, der er nemmere at greb
- Find ergonomiske stole, der giver dig mulighed for at sidde uden ubehag
- Valg af kanter, vandrere eller andre mobilitetsindretninger, der passer til dine behov
- Omlægning af skabe og hylder, så genstande er nemmere at nå
- Udskiftning af lysafbrydere med skydere
- Brug af kommandokontroller
Andre specialister, herunder podiater, massage terapeuter og psykologer, kan søges at overvinde andre fysiske og følelsesmæssige barrierer.
Specialist-Driven Procedurer
Kirurgi betragtes altid som en sidste mulighed, hvis du har reumatoid arthritis. Før du endda overvejer kirurgi, kan din læge måske undersøge minimalt invasive, in-office teknikker, især hvis du er ung og i et andet godt helbred.
Blandt mulighederne er en procedure kendt som arthrocentese, hvor væske ekstraheres fra et fælles rum med en nål for at lette trykket. Det bruges ofte som et middel til diagnose, men kan være lige så effektivt i tilfælde, hvor væskeopbygning forårsager betydelig smerte.
En arthrocentese kan udføres alene eller forud for indgivelse af et kortikosteroidskud. Andre intraartikulære injektioner indebærer anvendelse af hyaluronsyre til smøring af ledningsrummet eller blodplade-rich plasma (PRP) afledt fra ens eget blod for at stimulere produktionen af brusk i stærkt beskadigede led.
Der vil imidlertid være tidspunkter, hvor arthrocentese ikke giver den forventede lindring, og kirurgi er den eneste mulighed.
Kirurgi
Hvis din ledsmerte er blevet uudholdelig, kan din læge anbefale kirurgi til enten at reparere det beskadigede led eller udskifte det. I det store og hele betragtes kirurgi kun, hvis alle andre muligheder er opbrugt, og du betragtes som en rimelig kandidat til proceduren.
Fælles reparation
Efterhånden som rheumatoid arthritis udvikler sig, kan fællesvæv blive bundet. Den relaterede erosion af brusk og knogle vil medføre, at leddet mister sin tilpasning og form, hvilket resulterer i fælles deformitet. Især i de mindre led, hvor udskiftning ikke er en mulighed, vil kirurger bruge forskellige teknikker til at hjælpe med at genoprette bevægelse og lindre smerte.
Blandt reparationsmulighederne:
- Arthrodesis, også kendt som knoglens og fusionsfusionen, bruges til at afhjælpe intractable ledsmerter ved at binde knogler sammen for at forhindre intraartikulær bevægelse.
- Arthroskopi er en procedure, hvor et oplyst omfang (kaldet et arthroskop) er indsat i et fælles rum, således at knogle og brusk kan lokaliseres og fjernes.
- Carpal tunnel frigivelse, også kaldet nervefrigivelse, er en operation, hvor karpaltunnel ligamentet i hånden er adskilt for at give mere plads til nerver og sener.
- Synovectomy involverer fjernelse af den fælles foring, kaldet synoviumet, når det bliver kronisk betændt og forstyrrer leddets ledddannelse.
Fælles udskiftning
Fælles udskiftning kirurgi, også kendt som artroplastisk, er i stigende grad almindelig hos mennesker med reumatoid arthritis. Beslutningen om at undersøge fælles erstatning er baseret på en gennemgang af fysiske symptomer, behandlingshistorie og resultater fra billedbehandlingstest.
Desuden spiller din alder en stor rolle i beslutningen, da fælles proteser har tendens til at vare hvor som helst fra 15 til 20 år. Som sådan foretrækker de fleste kirurger at udsætte proceduren så længe som muligt, typisk indtil du er et sted i 50’erne. Med det siges, har de fleste med reumatoid arthritis udskiftninger udført i deres tidlige 60s på grund af den øgede effektivitet af nyere DMARDs.
Da DMARD’er virker ved at undertrykke immunforsvaret, skal du stoppe dem godt før operationen og vente med at genoptage deres brug for et stykke tid bagefter for at reducere risikoen for en potentielt alvorlig postoperativ infektion.
I dag er knæ og hofte udskiftninger blevet utrolig utrolige og effektive med en succesrate på over 90 procent. Postoperative komplikationer hos personer med reumatoid arthritis er stort set de samme som hos alle andre, der har en af disse procedurer og kan omfatte nerveskade, infektion, blodpropper og leddforskydning.
Komplementær alternativ medicin (CAM)
I forbindelse med en kronisk livslang lidelse omfatter folk med reumatoid arthritis almindeligvis komplementære terapier til støtte for deres traditionelle medicinsk behandling.
Selvom mange af disse terapier tilbyder fordele, både virkelige og opfattede, er det vigtigt at tale med din læge om ethvert tilskud, urt eller, for den sags skyld, traditionel medicin, du måtte tage. Dette kan forhindre lægemiddelinteraktioner, som kan undergrave din terapi, såvel som bivirkninger og toksiciteter, der kan gøre dig syg.
Blandt de retsmidler, der anses for gavnlige for reumatoid arthritis behandling:
- Fiskeolie kosttilskudindeholder høje mængder af to omega-3 fedtsyrer, som kroppen bruger til at reducere inflammation. De fleste undersøgelser har vist, at et 3 gram daglig supplement kan give beskeden lindring af mild arthritis smerte og stivhed. Fiskoliesupplementer bør dog undgås hos mennesker, der bruger blodfortyndingsmidler som warfarin, da de kan øge risikoen for blødning.
- Borage, aften primroseog solbær olier, tilgængelige i gelcap og flydende formuleringer, er gode kilder omega-6 fedtsyrer, som også har anti-inflammatoriske egenskaber gavnlige for personer med reumatoid arthritis. Overanvendelse bør undgås, da borage kan forårsage leverskade ved høje doser, mens aften primrose kan forstyrre phenotiazinlægemidler, der anvendes i psykiatriske terapier.
Andre populært anvendte komplementære midler såsom glucosamin, chondroitin, akupunktur og magnetisk terapi er ikke blevet vist at være særlig nyttige til behandling af reumatoid arthritis.
