Hvis du har fået diagnosticeret metastatisk brystkræft, eller hvis du tidligere har haft brystkræft tidligere og har nye symptomer, er det naturligt at have spørgsmål. Nogle af de ting du måske undrer dig over er:
- Hvor spredes brystkræft?
- Hvad er de mest almindelige sider af brystkræftmetastaser?
- Hvor ofte rejser brystkræft til disse områder af kroppen?
- Hvad er symptomerne at være opmærksomme på?
- Hvordan behandles brystkræft, når den spredes?
Betydningen af fjernmetabaser i brystkræft
For omkring 85 procent af kvinder forekommer spredning af kræft i fjerne områder af kroppen (fjerne metastaser) år og muligvis endda årtier efter den oprindelige diagnose. For de resterende 10 til 15 procent af kvinder er fjernmetastaser allerede til stede på tidspunktet for diagnosen.
Brystkræft kan gentage sig lokalt (i brystet), regionalt (i lymfeknuderne i armhulen, over kravebenet eller i midten af brystet) eller fjernt. I denne diskussion vil vi først og fremmest tale om kræftformer, der har spredt sig til fjerne steder.
Fjernmetastaser fra brystkræft er meget vigtige, fordi de er ansvarlige for omkring 90 procent af dødsfald fra sygdommen. Når det er sagt, selvom du udvikler metastaser til en af disse steder, er der behandlinger tilgængelige; behandlinger, der ofte kan forlænge livet.
Brystkræft med fjerne metastaser betegnes som metastatisk brystkræft (MBC) eller stadium 4 brystkræft. Hvis du er bekendt med TNM-oplæg for brystkræft, vil dette referere til en kræft, der er M1 (i stedet for M0, hvilket betyder ingen metastaser.) En tumor, der er metastatisk, kan have et tal for T (tumorens størrelse) og N (antallet af lymfeknuder, der er positive og hvor de er placeret).
Hvor spredes brystkræft?
Brystkræft kan spredes til næsten enhver region af kroppen, men er mere tilbøjelig til at sprede sig til nogle regioner end andre. Cancers kan sprede sig gennem blodbanen eller gennem lymfesystemet og spredes derfor generelt til områder, der har signifikant blod eller lymfestrømme. (Du kan lære mere om, hvordan kræft spredes.)
De områder af kroppen, som brystkræft spredes, kan også variere afhængigt af den specifikke type brystkræft og hormon / HER2-status. De mest almindelige steder omfatter:
- Lymfeknuder
- Knogler
- Lunger (inklusive pleural effusioner)
- Lever
- Brain
- Peritoneal metastaser (med lobular carcinoma)
Den mest almindelige første site af metastaser blev set i en 2013 undersøgelse. Kvinder med tidlig brystkræft blev evalueret for at se, hvilken placering var det mest almindelige første sted for metastase med deres kræft. Fordelingen var:
- Ben – 41 procent
- Lunger – 22 procent
- Lever – 7,3 procent
- Brain – 7,3 procent
- Andre steder var den første placering af metastaser i de resterende personer
Invasiv lobulært karcinom har tendens til at have et betydeligt anderledes mønster af metastaser end ductal brystkræft. I en undersøgelse havde næsten 70 procent af mennesker med metastaser fra lobulært karcinom peritoneal metastaser.
For omtrent en tredjedel af kvinderne (og mænd, som mænd også får brystkræft), spredes kræft til flere organer på samme tid. Lad os tage et kig på disse fælles websteder individuelt såvel som nogle af de mindre almindelige websteder, som brystkræft kan sprede sig. Mens behandlingsmuligheder for metastatisk brystkræft er ens, uanset hvor en kræft har spredt, er der nogle behandlinger, der også anvendes til specifikke metastaser.
Brystkræft spredt til lymfeknuder
Spredningen af brystkræft til lymfeknuder betyder ikke, at en brystkræft er metastatisk. Selvom kræft gentager sig i lymfeknuder (i det mindste lymfeknuder nær brystet) betragtes det som en regional gentagelse og ikke en fjern gentagelse.
Vi bringer spredningen til lymfeknuder op, fordi mange mennesker bliver forvirrede, hvis de hører, at de har lymfeknudepositiv brystkræft. I dette tilfælde kan en patologirapport angive: "Brystkræft metastatisk til lymfeknuder", men som nævnt betyder det, at brystkræft er metastatisk. Brystkræft, som har spredt sig til lymfeknuder, kan være fase II, fase III eller stadium IV.
Brystkreft spredt til knogler (knoglemetastaser fra brystkræft). Det mest almindelige sted for fjernmetabaser i brystkræft, der forekommer hos omkring 70 procent af mennesker med metastatisk brystkræft, er knogler. Af de knogler, som brystkræft spredes, omfatter de mest almindelige steder rygsøjlen, ribbenene, bækkenet og de lange ben af arme og ben. Knoglemetastaser har en tendens til at have en forholdsvis god prognose i forhold til metastaser til nogle andre områder af kroppen.
Bone metastaser kan findes på en scanning gjort for at søge metastaser (når der ikke er symptomer) eller findes på scanninger, der er gjort for at evaluere symptomer som smerte. Nogle mennesker er ikke klar over, at de har knoglemetastase, indtil de har en brud med kun minimalt traume. Frakturer gennem en del af en knogle svækket af kræftmetastaser kaldes patologiske frakturer.
Der findes flere typer behandling til benmetastaser fra brystkræft, og nogle af disse kan styre sygdommen i nogen tid. Strålebehandling sker ofte, når hurtig lindring er nødvendig, og kan være meget effektiv til lokal behandling af knoglemetastaser. Narkotika såsom Strontium 89 indbefatter en partikel af stråling fastgjort til et andet kemikalie, der injiceres i blodbanen. Disse behandlinger, i modsætning til strålebehandling, er ofte effektive, når en person har flere eller udbredte knoglemetastaser. Nogle gange er det nødvendigt at operere for at stabilisere en knogle, som har brudt eller er i risiko for brud på grund af metastaser.
I de senere år er knoglemodificerende lægemidler blevet tilføjet til de behandlinger, der er tilgængelige for knoglemetastaser og kan være meget effektive.
Bisfosfonater såsom Zometa (zoledronsyre) er ikke kun effektive til at reducere smerte fra metastaser, men synes også at have anticancer virkninger. Disse lægemidler kan også reducere chancen for yderligere knoglemetastaser og forbedre overlevelse. Medikamentet Xgeva (denosumab) kan også være effektivt til behandling af knoglemetastaser, samtidig med at overlevelsen forbedres.
Brystkræft spredt til leveren (levermetastaser fra brystkræft). Brystkræftmetastaser til leveren er også meget almindelige.
Levermetastaser kan være til stede uden symptomer og opdages ofte på scanninger, såsom en PET-scanning. Sommetider mistænkes disse metastaser baseret på unormale leverfunktionstest. Symptomer på levermetastaser kan omfatte mavesmerter, kvalme, kløe (som kan være svær) og gulsot, en gullig misfarvning af huden og de hvide i øjnene.
Generelle behandlinger for metastatisk kræft (som kemoterapi, hormonbehandling og målrettede terapier) kan nedsætte disse metastaser, men da leveren virker som "detoxification" center i kroppen, kan der være en fin balance, og nogle gange reducerer levermetastaser evnen til at tolerere kemoterapi.
Strålebehandling til leveren kan reducere smerte og kan forbedre overlevelse. Til tider kan andre lokale behandlinger anvendes til behandling af levermetastaser såsom kirurgi, radioembolisering, kemoembolisering, radiofrekvensablation eller stereotaktisk kropstrålebehandling.
Brystkræft spredt til lungerne (lungemetastaser fra brystkræft)
Ligesom blodet filtreres gennem leveren, passerer blod gennem lungerne, hvilket gør dette til et fælles sted for metastase.
Lungemetastater kan antages at være baseret på en scanning, som ofte viser flere små områder af metastaser (i modsætning til lungekræft, som for eksempel er mere sandsynligt at forekomme som en enkelt stor masse). Det mest almindelige symptom er åndenød, som kan være mild og kun forekomme med motion i første omgang. Andre symptomer kan indeholde en vedvarende hoste eller smerte ved vejrtrækning.
Ud over at sprede sig til lungerne forårsager metastatisk brystkræft ofte pleural effusions-en opbygning af væske i rummet mellem membranerne (pleura), som lineerer lungerne. Pleural effusions forekommer ikke kun, når brystkræft spredes til lungerne, men med spredning til lymfeknuderne i området mellem lungerne (mediastinum). Væsken kan være godartet (uden kræftceller) og relateret til inflammatoriske ændringer, eller i stedet indeholde kræftceller (et malignt pleurale effusion).
Lungemetastaser behandles ofte ved de generelle behandlinger for metastatisk brystkræft, men strålebehandling kan være nyttig, især hvis metastaser forårsager en obstruktion i luftvejene (bronchi).
Pleural effusions kan være ret stor og forårsage betydelig åndenød. Væske fjernes ofte ved at placere en nål gennem brystvæggen og ind i pleurhulrummet for at dræne væsken. Desværre gentages pleural effusions ofte. Når dette sker, kan en shunt anbringes, eller en pleurodesis anbefales (en procedure, hvor lagene i pleura er arret sammen, så væsken ikke kan genopbygge).
Brystkræft spredt til hjernen (hjernemetastaser fra brystkræft)
Brystkræft spredes til hjernen hos ca. 10-15% af befolkningen med metastatisk brystkræft generelt. Hjernemetastaser er mere almindelige hos kvinder med HER2-positive tumorer og tredobbelt negativ brystkræft, hvor hjernemetastaser forekommer hos ca. en tredjedel af mennesker med HER2 / neu-positive brystkræftformer, som metastaserer. Symptomer på hjernemetastaser omfatter ofte hovedpine, visuelle ændringer, svimmelhed eller anfald (nogle gange er et anfald det første symptom). Andre symptomer kan omfatte svaghed på den ene side af kroppen, problemer med koordination eller personlighedsændringer.
I modsætning til metastaser i nogle andre regioner er behandlinger som kemoterapi og målrettede terapier ofte ineffektive mod hjernemetastaser på grund af blodhjernebarrieren. Blodhjernebarrieren er et tæt netværk af kapillærer, der er designet til at beskytte hjernen mod toksiner (såsom kemoterapi).
Behandlingen af metastaser indeholder normalt steroider for at mindske hævelse i hjernen. Hele hjernestråling kan bruges til at behandle metastaserne, eller hvis kun en eller flere "punkter" af metastase er til stede, kan stereotaktisk kropstrålebehandling (SBRT) anvendes til forsøg på fuldstændigt at ødelægge metastasen. SBRT, også kendt som cyberkniv eller gamma kniv, er en procedure, hvor høje doser stråling leveres til et lille og meget præcist område af væv.
Mindre fælles steder med fjerne metastaser
Som nævnt ovenfor kan brystkræft spredes til næsten enhver region af kroppen. Nogle af de mindre almindelige steder (med undtagelse af lobular carcinoma) af metastaser er:
Benmarg – Brystkræft, der har spredt sig til knogle, involverer også knoglemarv (knoglemarv produceres normalt i de knogler, der mest sandsynligt vil være involveret med brystkræft). Symptomer kan omfatte en lav hvide blodlegemer eller røde blodlegemer, der ikke er forbundet med kemoterapi.
Peritoneal metastaser – Ca. to tredjedele af mennesker med metastatisk lobulær carcinom udvikler peritoneal metastaser.
Det modsatte bryst
- Æggestokken
- Binyrerne
- Bukspyttkjertelen
- Hud og blødt væv
- Usædvanlige steder med metastaser omfatter områder lige fra livmoderen til øjet.
- Steder for metastaser og typer af brystkræft
- Som nævnt ovenfor er HER2-positive og tredobbelt negative brystkræft mere tilbøjelige til at sprede sig til hjernen og leveren, mens østrogenreceptor-positive tumorer mere almindeligt spredes til knogler. Lobulære karcinomer har en tendens til at sprede sig til maven. Hvorfor er kræft spredt?
- Vi er ikke sikre på, hvorfor kræft kommer igen og spredes, og heller ikke hvordan det kan synes at ligge sovende i år og endda årtier og derefter igen. Da fjerne metastaser er dødsårsagen for de fleste kræftformer, gennemføres der meget forskning på, hvorfor metastaser forekommer, samt metoder, der kan hæmme spredning af kræft.
Coping With Metastatic Brystkræft
Hvis du er blevet diagnosticeret med metastatisk brystkræft, bliver du nok bange for og måske overvældet af al den information du har fået. Metastatisk brystkræft er forskellig fra brystkræft på tidligt stadium på mange måder. Tal med dine venner og familie. Mange mennesker finder det nyttigt at blive involveret i en støttegruppe eller et støttesamfund, der er designet specielt til dem med metastatisk kræft. Lær alt hvad du kan om din sygdom. Behandling, selv for metastatisk brystkræft, forbedres, og overlevelsen forlænges. Et af de vigtigste skridt du kan tage, er at være din egen advokat i din kræftpleje. Der er mange beslutninger at træffe om behandlinger muligheder, og kun du ved, hvilke af de valg der er bedst for dig.
For venner og familie
Hvis din elskede er blevet diagnosticeret med fjerne metastaser, er hun (eller han) nok lidt overvældet. Hvis hun eller han havde brystkræft før, er det en anden historie anden gang. Din elskede vil have brug for din støtte for at være klar til at møde dette igen.
Det er vigtigt at hurtigt påpege, at behandlingsmulighederne for metastatisk brystkræft er forskellige, og filosofien om behandling af metastatisk brystkræft adskiller sig væsentligt fra det for tidligt stadium brystkræft. Med tidlig stadium brystkræft er målet som regel at være så aggressiv som muligt for at mindske risikoen for, at kræften kommer tilbage. Med metastatisk brystkræft er filosofien dog normalt at bruge den mindste mængde behandling, der er nødvendig for at kontrollere sygdommen. Behandling af sygdommen aggressivt forbedrer ikke overlevelsen, men øger bivirkningerne og reducerer livskvaliteten.
Manglen på udbredt forståelse af disse forskelle har ført til mange følelsesmæssigt smertefulde øjeblikke for dem der håndterer metastatisk brystkræft. Tag et øjeblik til at lære om, hvad der ikke er
