Akut nyresvigt opstår, når nyrerne pludselig ikke kan filtrere affald fra blodet. Det er en komplikation af et hvilket som helst antal sygdomme eller lidelser, hvis virkning fører til hurtig opbygning af toksiner og en kaskade af symptomer, der spænder fra nedsat vandladning og træthed til smerter i brystet og anfald.
Selvom akut nyresvigt ofte kan opstå uden symptomer og kun afsløres under laboratorietester for en ikke-relateret tilstand, diagnostiseres de fleste tilfælde hos personer, der enten er kritisk syge eller ankommer til hospitalet med en alvorlig sygdom.
Hvis der er mistanke om akut nyresvigt, kan blodprøver, urinprøver, ultralyd og biopsier bestilles for at bekræfte og fastslå nedsættelsesniveauet. På baggrund af resultaterne vil lægen være i stand til at stadium sygdommen og træffe de nødvendige foranstaltninger. I værste fald kan nyresygdom i slutstadiet blive erklæret.
Labs og tests
Akut nyresvigt (ARF), også kendt som akut nyreskade (AKI), diagnosticeres primært ved blod- og urintest. Blandt de mange laboratorietests, der bruges til at evaluere nyrefunktion, er der to centrale foranstaltninger til diagnosticering og styring af ARF.
Serum Creatinine
Serum creatinin (SCr) måler mængden af et stof kaldet creatinin i blodet. Kreatinin er et biprodukt af muskelmetabolisme, som udskilles i urinen. Fordi det produceres og udskilles med en forholdsvis stabil hastighed, er det et pålideligt mål for nyrefunktion og er en nøgleindikator for nyresvigt.
Normal SCr niveauer hos voksne er:
- Ca. 0,5 til 1,1. milligram (mg) per deciliter (dL) hos kvinder
- Ca. 0,6 til 1,2 mg / dL hos mænd
Urinvolumen
Urinvolumen måler blot mængden af væske du urinerer over en given periode. Da ARF er defineret ved tab af nyrefunktion, er værdien målt i milliliter (ml) pr. Kg af din kropsvægt (kg) pr. Time (h) – centralt for bekræftelse af nedsat nyrefunktion og måling af dit respons på behandling.
Oliguria, produktionen af unormalt små mængder urin, defineres som noget mindre end 0,5 ml / kg / h.
Andre laboratorietester
Andre laboratorieprøver anvendt til diagnosticering af ARF omfatter:
- Blod urea nitrogen (BUN) måler mængden af affald i blodet kaldet urea nitrogen. Urinstofkvælstof opstår, når leveren bryder ned protein, og som serumkreatinin produceres og udskilles i urinen, hvis det er ret konsistente mængder. High BUN-niveauer indikerer ARF og kan også foreslå den underliggende årsag til nyresvigt (såsom hjertesvigt, dehydrering eller urinvejsobstruktion).
- Kreatininclearance måler kreatininniveauet i både en blodprøve og en urinprøve opsamlet i løbet af 24 timer. De kombinerede resultater kan fortælle os, hvor meget kreatinin bliver ryddet fra blodet gennem vandladning målt ved ml pr. Minut (ml / min). En normal kreatininclearance er 88 til 128 ml / min hos kvinder og 97 t0 137 ml / min hos mænd.
- Estimeret glomerulær filtreringshastighed (eGFR) er en blodprøve, der anslår, hvor meget blod der passerer gennem nyrernes naturlige filtre, kaldet glomeruli. Den hastighed ved hvilken dette sker kan fortælle os, hvor meget nyrerne er blevet beskadiget fra fase 1 (minimal til intet tab af nyrefunktion) lige igennem fase 5 (nyresvigt).
- Serum kalium bruges til at bestemme om der er overskydende kalium i blodet (en tilstand kendt som hyperkalæmi). Hyperkalæmi er karakteristisk for ARF og kan, hvis den ikke behandles, føre til alvorlig og potentielt livstruende dysrytmi (unormal puls).
- Urinalysis er simpelthen en laboratorieanalyse af sammensætningen af din urin. Det kan bruges til at detektere, om der er overskydende protein i urinen (proteinuri), betragtes som et centralt element i ARF. Det kan også opdage blod i urinen (hæmaturi), som kan forekomme, hvis ARF skyldes en form for nyreskade eller obstruktion i urinvejen.
Diagnostiske kriterier
Akut nyresvigt diagnosticeres på baggrund af resultatet af serumkreatinin og urinvolumen test.
Kriterierne for diagnose blev etableret ved nyresygdom: Forbedring af globale resultater (KDIGO), en nonprofitorganisation, der fører tilsyn med og gennemfører retningslinjer for klinisk praksis for nyresygdom. Ifølge KDIGO kan akut nyresvigt diagnosticeres, hvis et af følgende er til stede:
- En stigning i SCr med 0,3 mg / dL eller mere inden for 48 timer
- En stigning i SCr på mindst 150 procent inden for en syv-dages periode
- Et urinvolumen på mindre end 0,5 ml / kg / h over en periode på seks timer.
Imaging Tests.
Ud over blod- og urintest kan billeddannelsestests anvendes til at opdage, om der er nogen form for nyreskade eller hvis der er en svækkelse af enten blodstrømmen til nyrerne eller udskillelsen af urin fra kroppen.
Blandt nogle af de anvendte tests:
- Ultralyd er den foretrukne metode til billedbehandling og kan bruges til at måle nyrernes størrelse og udseende, detektere tumorer eller nyreskade og lokalisere blokeringer i urinen eller blodgennemstrømningen. En nyere teknik kaldet Color Doppler kan bruges til at vurdere blodpropper, indsnævring eller brud i nyrernes arterier og vener.
- Beregnet tomografi (CT) er en type røntgenteknik, der producerer tværsnitsbilleder af et organ. CT-scanninger kan være nyttige til at detektere kræft, læsioner, abscesser, obstruktioner (såsom nyresten) og akkumulering af væske omkring nyrerne. De anvendes normalt i overvægtige mennesker, hvor en ultralyd måske ikke giver et klart nok billede.
- Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) bruger magnetiske bølger til at producere højkontrastbilleder af nyrerne uden stråling.
Nyrebiopsi
En biopsi indebærer fjernelse af organvæv til undersøgelse af laboratoriet. Den type, der typisk bruges til at vurdere nyresygdom, kaldes en perkutan biopsi, hvor en nål indsættes i huden og føres ind i en nyre for at fjerne en prøveudtagning af celler.
Biopsier bruges oftest til at diagnosticere indre ARF (akut nyresvigt forårsaget af nyreskader). Biopsi kan hurtigt diagnosticere nogle af de mere almindelige årsager til nyreskade, herunder:
- Akut interstitial nefritis (AIN), vævbetændelse mellem nyretubuli
- Akut tubulær nekrose (ATN), en tilstand, hvor nyrer væv dør på grund af mangel på ilt
- Glomerulonefritis, inflammation af glomeruli i nyrernes blodkar
Differentiel diagnose
Som en komplikation af en underliggende sygdom eller lidelse kan akut nyresvigt være forårsaget af mange forskellige ting, herunder hjertesvigt, levercirrhose, kræft, autoimmune lidelser og endog alvorlig dehydrering.
Samtidig kan der være situationer, hvor laboratorietester tyder på ARF, men andre forhold er faktisk skyld i de forhøjede blodniveauer. Blandt dem:
- Kronisk nyresygdom (CKD), ofte udiagnostiseret, kan have alle de serologiske tegn på ARF, men vil i sidste ende vedblive i mere end tre måneder. Med CKD vil den eneste forklaring på den forhøjede SCr være en svækket glomerulær filtreringshastighed. En 24-timers kreatininclearance test kan normalt være forskellig mellem de to tilstande.
- Visse medikamenter, som H2-blokkeren Tagamet (cimetidin) og antibiotikumet Primsol (trimethoprim), kan forårsage en forhøjelse af kreatinin. Afbrydelse af det mistænkte stof vil normalt være nok til at gøre differentieringen.
