og viral load . Hvad er en CD4 Count?CD4-testen er et af de mere velkendte testassays kendt for mennesker med hiv. Testen måler niveauet af CD4-hjælper-T-celler i blodcellerne, der ikke kun er afgørende for immunfunktionen, men er det primære mål for HIV-infektion.
Da hiv gradvist udtømmer disse celler, bliver kroppen mindre i stand til at forsvare sig mod en bredere vifte af opportunistiske infektioner.
Prøven udføres ved at tage en blodprøve, hvis resultater måler antallet af CD4-celler i en mikroliter (μl) blod. Basaltællingen fastlægger status for dit immunsystem, mens opfølgningstesten i vid udstrækning informerer os om
infektionsstadiet og graden af sygdomsprogression
sandsynligheden for, at visse infektioner vil udvikle sig som CD4-celler, er udarmede
- hvor godt svarer du på behandling enten ved at opretholde eller rekonstituere din immunfunktion
- Normale CD4-tæller er overalt mellem 500-1.500 celler / μL. Omvendt klassificeres et CD4-tal på 200 celler / μl eller mindre teknisk som AIDS. Forskning har vist, at indledende behandling på eller under dette niveau korrelerer med dårligere kliniske resultater og reduktionen i forventet levetid med op til 15 år.
- Tidligere behandlingsretningslinjer anbefalede at antiretroviral behandling (ART) initieres hos patienter med et CD4-tal under 500 celler / μL eller i nærvær af en AIDS-definerende sygdom. I 2016 godkendte opdaterede retningslinjer ART i alle HIV-inficerede patienter, uanset CD4-tal, placering, indkomst eller sygdomsstadie.
I dag er CD4-tællet brugt til at forudsige sygdomsudfald så meget som at måle individets relative immunstyrke. Eksempelvis er
CD4 nadir
(det laveste punkt, hvor CD4-tællerne er faldet) præget af langtidssygdomme med lavere værdier, hvilket tyder på en øget risiko for hiv-relaterede og ikke-hiv-relaterede sygdomme som samt langsommere immunforbedring. Hvad er en viral belastning? Mens CD4-tælleren er en indikator for immunstatus og behandlingseffektivitet, er viralbelastningen uden tvivl det vigtigere mål, når antiretroviral behandling begynder.
Den virale belastning måler koncentrationen af virus i blodet, også kendt som din "virale byrde". Labs vil anvende en genetisk testteknologi – typisk polymerasekædereaktionen (PCR) eller et bDNA (forgrenet DNA) – for at kvantificere antallet af virale partikler i en milliliter (ml) blod. HIV-virusbelastninger kan variere fra ikke-påviselige (under detektionsniveauerne for aktuelle testanalyser) til titusinderne.
Et uopdageligt resultat betyder ikke, at der ikke er virus i dit blod eller du er blevet "ryddet" af infektion. (Faktisk kan mindre end 5% af hiv i kroppen findes i blodet.) Undetectable betyder simpelthen, at viruspopulationen er faldet under testdetekteringsniveauer i blod, men kan detekteres andre steder, såsom i sæden.
Mål for viral suppression
Formålet med antiretroviral terapi er at fuldstændigt undertrykke viral aktivitet til uopdagelige niveauer, hvilket igen er forbundet med
større behandling holdbarhed
en lavere risiko for udviklingen af stof resistent virus
- bedre kliniske resultater korrelere til øget forventet levetid, reduktion af hiv-transmissionsrisikoen for en uinficeret seksuel partner (en strategi, der generelt kaldes behandling som forebyggelse (TasP). På den anden side kan en stigning i viral belastning ofte være en indikation af behandlingssvigt , dårligt narkotikamisbrug eller begge.
- Det er vigtigt at bemærke, at narkotikamedholdet på mindst 95% er nødvendigt for at sikre viral undertrykkelse til uopdagelige niveauer.
- Ujævn vedhæftning reducerer ikke kun en persons evne til at opnå dette, det øger sandsynligheden for behandling svigt ved at tillade, at stoffers resistente virus udvikler sig. Dette årsagssammenhængsforhold er årsagen til at adherence altid skal kontrolleres før behandling er c hængtNår det er sagt, kan tilfældige variationer i viral belastning (eller "blips") forekomme selv blandt dem med 100% vedhæftning. Disse er normalt minimal og bør ikke være årsag til alarm.
- Regelmæssig overvågning af CD4 tæller og viral belastning anbefales, normalt hver tredje til seks måneder, hvorefter CD4 kan kontrolleres hver 6 eller 12 måneder, hvis mellem 350 og 500 celler / μL. Patienter, der er i stand til at opretholde CD4-tællinger over 500 celler / μl, kan afprøves lejlighedsvis som anvist ved behandling af læge.
Fordele ved viral kontrol
Ifølge undersøgelser fra UK Collaborative Cohort Study (UK CHIC) var det sandsynligt, at mennesker med uopdagelige virusbelastninger, der opnåede et CD4-tal på 350 celler / μL eller mere inden for et år efter startterapi, havde et normalt liv forventning.
På bagsiden reducerede manglende opnåelse af viral undertrykkelse forventet levetid med op til 11 år svarende til at ryge 40 cigaretter om dagen.
En undersøgelse foretaget i 2013 af University of Montreal konkluderede endvidere, at personer, der havde "næsten uopdagelige" virusbelastninger i en periode på seks måneder (dvs. mellem 50 og 199 kopier / ml), havde næsten 400% større risiko for virologisk svigt inden for et år end dem, der er i stand til at opnå fuldstændig viral undertrykkelse.
Studien, som overvåget 1.357 HIV-positive mænd fra 1999 til 2011, viste yderligere en virologisk svigtfrekvens på næsten 60% hos personer med vedvarende virusbelastninger på mellem 500 og 999 kopier / ml.
