Den HIV Treatment Cascade er en repræsentativ model, der anvendes af føderale, statslige og lokale agenturer for bedre at identificere huller i plejeafgivelsen til mennesker, der lever med hiv. Også kendt som HIV / AIDS Care Continuum, giver modellen en overbevisende illustration af andelen af amerikanere, der er involveret i hvert trin af hiv-pleje i faldende rækkefølge fra:
- Det anslåede antal individer smittet med HIV;
- andelen der er blevet diagnosticeret
- Andelen der er knyttet til pleje
- Andelen, der bevares i omhu;
- Andelen der kræver antiretroviral behandling
- Andelen der faktisk modtager terapi, og;
- Andelen i stand til at opretholde uopdagelige virale belastninger (betragtes som måling af behandlingssucces).
Modellen blev først beskrevet af Dr. Edward Gardner og hans kolleger ved Denver Health Department i marts 2011. Analysen viste, at der var en betydelig afgang mellem hvert trin i kontinuumet til det punkt, hvor det skabte en inverteret pyramide, når den blev placeret i diagrammatisk sammenhæng ( se illustration).
Hos den mest forfærdelige, hvad hiv-behandlingskaskaden viser, er det for de næsten 1,2 millioner amerikanere, der anslås at have hiv, kun omkring 25% har været i stand til at navigere omsorgs kontinuumet fra diagnose til behandling til fuldstændig undertrykkelse af hiv viral aktivitet .
Endnu værre er 66%, der oprindeligt er knyttet til pleje, næsten halvdelen af dem (ca. 219.000 mennesker) enten mistet for at følge op eller ude af stand til at få adgang til hiv-specifik behandling.
Selv om der er sket fremskridt inden for patientdiagnoser og tilknytning til pleje fra 2010 til 2012 (stigende henholdsvis 2% og 4%), blev der konstateret tab på mellem 3% og 4% i alle andre kategorier.
Hvad hiv-behandlingskaskade fortæller os
Disse tal understreger de udfordringer, der står foran politikerne, da de nuværende amerikanske retningslinjer kræver ikke kun universel HIV-test af alle amerikanere i alderen 15-65, men opfordrer også til indledning af hiv-terapi på diagnosetidspunktet uanset CD4 tæller.
I sidste ende er målet med disse politikker effektivt at behandle så mange som muligt for at bringe den såkaldte "community viral load" (CVL) inden for højprævalenspopulationer ned. Herved kan spredningen af hiv reduceres dramatisk, da infektiviteten af den pågældende befolkning gradvist sænkes.
Det er imidlertid tvivlsomt, om disse mål virkelig kan opnås i betragtning af de betydelige huller i pleje kontinuumet, især blandt afroamerikanere, som er mindre tilbøjelige til at være forbundet med pleje (62%) og mindre tilbøjelige til at opnå viral undertrykkelse (21 %).
Yngre amerikanere (alder 25-34) går endnu værre, med kun 56% forbundet med pleje og kun 15% opnår ikke påviselige virusbelastninger.
Derudover har nogle argumenteret for, at CVL som et værktøj er en defekt indikator for infektiøsitet, for så vidt som det understreger virkningen af individer med høj viral belastning og undervurderer de virale belastninger hos dem, som forbliver udiagnostiserede. En sådan undersøgelse foretaget af University of Chapel Hill, North Carolina, antyder, at CVL faktisk kan være to gange, som i øjeblikket rapporteres, når der foretages epidemiologiske tilpasninger.
Lukning af hullerne
For at indsnævre nogle af hullerne i pleje kontinuumet udforskes forbedrede plejeafgivelsessystemer af en række statslige og kommunale sundhedsmyndigheder. Blandt de vigtigste mål:
Sørg for større adgang til hiv-specifik pasning, især for marginaliserede samfund. Øget adgang til Medicaid og privat sygesikring i henhold til lov om billig pleje kan bidrage til at afhjælpe sundhedsforskellene i de berørte befolkninger.
- Strøm indtag ved at teste, knytte til pleje og behandle patienter i et integreret anlæg (et system, der er populært kendt som TCL Plus). San Francisco, Los Angeles, Birmingham og Washington, D.C. er blandt de amerikanske byer, der regelmæssigt citeres som udstiller de bedste TLC-Plus-praksis.
- Intensiver indsatsen for at lokalisere "tabte" patienter og re-link dem til pleje. I 2013 lykkedes det New York City Department of Health og Mental Hygiene at finde 689 af 797 hiv-patienter, der blev tabt til opfølgning, og til sidst forbundte 77% af dem til passende lægehjælp.
- Del elektroniske journaler mellem autoriserede sundhedsvæsener for at sikre "elektronisk opsøgende" til dem, der enten mistes for opfølgning eller behov for behandling. Mellem 2009 og 2011 var Louisiana Department of Health i stand til at identificere og advare 345 hiv-positive patienter via deres Louisiana Public Health Information Exchange (LaPHIE), en real-time, bi-directional elektronisk sundhedsdatabase.
- Udforsk både nye og traditionelle midler til at forbedre vedhæftning blandt mennesker i antiretroviral terapi. Dette indbefatter stigende interaktioner mellem læge og patient. Undersøgelser tyder på, at patienter med en lægebesøg om året er 94% mere tilbøjelige til at blive syge eller dø end nogen med fire. Øget patient-patientinteraktion korrelerer også med forbedrede lægemiddeladhærenshastigheder.
