1Managerende skjoldbruskkirtelsygdom under og efter graviditet: Retningslinjer
Skjoldbruskkirtlen er kendt for at påvirke mange aspekter af graviditet og postpartum sundhed samt din babys sundhed. I et forsøg på at organisere de forskellige og til tider modstridende praksis med hensyn til skjoldbruskkirtlen og graviditeten blev kliniske retningslinjer for behandling af skjoldbruskkirtlen i graviditet og i postpartumperioden offentliggjort i slutningen af 2011 og betragtes som i 2016 som nuværende anbefalinger.
Journalen Thyroid offentliggjorde retningslinjerne som en artikel på 47 sider med titlen "Retningslinjer for den amerikanske thyroidforening for diagnosticering og behandling af skjoldbruskkirtel under graviditet og postpartum". Denne artikel indeholder nogle af de vigtigste anbefalinger i retningslinjerne, som har vigtige konsekvenser, hvis du udvikler skjoldbruskkirtel under eller efter din graviditet, eller du, der har en diagnosticeret skjoldbruskkirtelsygdom, før du bliver gravid.
2Hvad du behøver at vide om skjoldbruskkirurgi under graviditet
Generelt er universel skjoldbruskkirtelscreening hos gravide ikke anset for retfærdig i henhold til retningslinjerne. Eksperterne foreslår dog, at screening og evaluering udføres blandt kvinder, der står over for en højere risiko for skjoldbruskkirtel sygdom.
Du er en højere risiko for skjoldbruskkirtlen under graviditeten, hvis du:
- har en personlig historie med skjoldbruskkirteldysfunktion og / eller skjoldbruskkirurgi
- har en familiehistorie af skjoldbruskkirtlen sygdom
- har en goiter
- test positiv for forhøjede skjoldbruskkirtel antistoffer
- har symptomer eller kliniske tegn, der kan tyde på hypothyroidisme
- har type I-diabetes
- har en historie med enten abort eller præmisk levering
- har andre autoimmune lidelser, der ofte er forbundet med autoimmune skjoldbruskkirtlen problemer, såsom: vitiligo, binyreinsufficiens, hypoparathyroidisme, atrofisk gastritis, perniciøs anæmi , systemisk sklerose, systemisk lupus erythematosus og Sjogrens syndrom
- har oplevet infertilitet
- tidligere har modtaget stråling i hoved- eller nakkeområdet som kræftbehandling eller har haft flere dental røntgenstråler
- er morbid overveje, som defineres som en kropsmasse indeks (BMI) på over 40 eller en legemsvægt, der er 20% eller mere over ideal kropsvægt
- er 30 år eller ældre
- er blevet behandlet med amiodaron (Cordarone) for hjerterytme uregelmæssigheder
- er blevet behandlet med lithium
- har været udsat for jod i et medicinsk test kontrastmiddel i de foregående seks uger,
3Hvad du behøver at vide om hypothyroidisme og graviditet
hypothyroidisme mens du er gravid, kan have betydelige negative helbredseffekter på det ufødte barn, og derfor bør moderens hypothyroidisme undgås.
Hvis du er hypothyroid før graviditet, anbefaler retningslinjerne, at din dosis justeres, så TSH er under 2,5 mIU / L før unnfangelsen. Dette sænker risikoen for TSH elevation i første trimester.
Du bør også bekræfte din graviditet så tidligt som muligt og have en plan for at øge din dosis medikamenter med det samme for at beskytte din graviditet ved at støtte din skjoldbruskkirtelfunktion …
Hvis du bliver diagnosticeret som hypothyroid under graviditeten, bør du være behandles straks, med det formål at genoprette dine skjoldbruskkirtleniveauer til normal så hurtigt som muligt. I løbet af første trimester skal TSH-niveauet opretholdes på et niveau mellem 0,1 og 2,5 mIU / L, 0,2 til 3,0 mIU / L i anden trimester og 0,3 til 3,0 mIU / L i tredje trimester.
Når du er fire til seks uger gravid, skal din dosis af skjoldbruskkirtlen normalt øges, potentielt med så meget som 50 procent.
Hvis du har autoimmun thyreoideasygdom, har du for eksempel testet positivt for thyreoideantistoffer, du har risiko for at blive hypothyroid på et hvilket som helst tidspunkt i graviditeten. Du bør overvåges regelmæssigt gennem graviditeten for forhøjet TSH.
Du vil også gerne være opmærksom på ændringer, der forventes til din skjoldbruskkirtlen under graviditeten.
En anden vigtig anbefaling: Sørg for, at dit prænatal vitamin indeholder jod, et vigtigt næringsstof til skjoldbruskkirtlen under graviditeten.
Se et detaljeret resumé af retningslinjerne for hypothyroidisme, Hashimoto’s sygdom og graviditet.
4Hvad du behøver at vide om hyperthyroidisme og graviditet
Hvis du har lavere TSH niveauer, bør du evalueres for at bestemme om årsagen til hyperthyroidisme under graviditeten er forbigående hyperthyroidisme / hyperemesis gravidarum – en tilstand af graviditet, der forårsager alvorlig morgen sygdom – eller Graves ‘sygdom. Diagnosen er lavet ved at bestemme, om du har en goiter og / eller test positiv for thyreoideantistoffer.
Hvis du er gravid, og bliver hyperthyroid på grund af Graves sygdom eller knuder, bør du straks begynde behandling med hyperthyroidisme. Normalt vil du modtage antithyroid-lægemiddelbehandling (hvis nyligt diagnosticeret), eller hvis du allerede bliver behandlet, vil din dosis blive justeret, så dine gratis T4-niveauer forbliver i det normale område for en person, der ikke er gravid.
Valget af antithyroid lægemiddel (især i første trimester) er propylthiouracil, fordi methimazol har en lidt højere (men meget lille) risiko for at forårsage fødselsdefekter i din baby. Retningslinjerne anbefaler at skifte til methimazol for anden og tredje trimester.
Hvis du har en alvorlig negativ reaktion på antithyroid-lægemidler, kræver meget høje doser til at kontrollere din hyperthyroidisme eller har ukontrolleret hyperthyroidisme på trods af behandling, kan kirurgi anbefales. Operationen vil normalt blive anbefalet i løbet af dit andet trimester, når det er mindst sandsynligt at true din graviditet.
En vigtig note: Radioaktivt iodbehandling bør aldrig gives, hvis du er eller kan være gravid.
5Hvad du behøver at vide om skjoldbruskkirtler, graver og din nyfødte
Hvis du har TSH-receptorstimulerende eller TSH-receptorbindende antistoffer, kan de krydse placenta og påvirke dit barns skjoldbruskkirtlen. Hvis du er positiv for disse antistoffer under graviditeten, kan din baby være født med hypertyreose eller hypothyroidisme. Disse antistoffer bør derfor måles, hvis du har Graves sygdom, eller hvis du tidligere har haft nyfødte, der udviklede Graves ‘sygdom. Det kan også være nødvendigt at behandle dig med antithyroid lægemidler under graviditeten for at reducere risikoen for din baby.
Hvis du har forhøjet TSH-receptorstimulerende eller TSH-receptorbindende antistoffer og behandles med antithyroid-lægemidler, skal fosterets ultralydsevaluering udføres. Denne ultralyd skal lede efter tegn på skjoldbruskkirtelsvigt i din udviklende baby, herunder langsom vækst og forstørret skjoldbruskkirtel, blandt andre tegn.
Hvis du er en ny mor med Graves sygdom, skal din nyfødte evalueres for skjoldbruskkirtelsvigt efter fødslen, da der er risiko for en tilstand, der er kendt som neonatal hypertyreose: som har seriouosimplikationer for nyfødte.
6Hvad du behøver at vide om morgensyge og hyperthyroidisme i graviditet
Alle gravide kvinder med hyperemesis gravidarum (alvorlig morgenkvalitet, der indeholder betydeligt vægttab og dehydrering) bør have skjoldbruskkirtelfunktion evalueret.
Hvis du har alvorlig morgenkvalme og åbenlyst hyperthyroidisme på grund af Graves ‘sygdom og svangerskabshypertyreose med signifikant forhøjet thyroideahormoniveauer – fri T4 over referenceområdet og TSH mindre end 0,1 μU / ml – kan du kræve kortsigtede behandling med et antithyroid lægemiddel.
Lær mere om forbigående hyperthyroidisme / hyperemesis gravidarum.
7Hvad du behøver at vide om skjoldbruskkirtler og skjoldbruskkræft under graviditet
Ifølge retningslinjerne skal du have TSH og fri T4, hvis du er gravid og har skjoldbruskkirtlen. Hvis du har en familiehistorie af medullær thyroidcarcinom eller multiple endokrine neoplasier (MEN) 2, skal calcitoninniveauer også måles.
Retningslinjerne anbefaler også ultralyd til at bestemme nodulens funktioner og overvåge vækst. Hvis en knudepunkt er mindre end 10 mm i størrelse, kræves der ikke en biopsi med din skjoldbruskkirtel (FNA), medmindre der er mistænkelige egenskaber.
Hvis en knude vokser, eller hvis du har vedvarende hoste eller vokale problemer eller andre mistænkelige indikatorer fra historien, anbefaler Retningslinjerne, at en FNA udføres. FNA betragtes som sikkert under graviditeten.
Når kræftformige skjoldbruskkirtlen opdages i løbet af første eller anden trimester, bør der gives en operation i dit andet trimester. Godt differentierede skjoldbruskkræftcancer vokser langsomt, så hvis evalueringen indikerer, at kræften er papillær eller follikulær, og der ikke er tegn på fremskreden sygdom, kan du blive tilbudt mulighed for at vente, indtil din baby er født, før du har operation.
Hvis du i øjeblikket er diagnosticeret med skjoldbruskkirtlen, vil din læge i nogle tilfælde anbefale at vente til efter levering til kirurgi. Men du kan modtage behandling med thyreoideahormon erstatning medicin, for at holde din TSH lav, men stadig påviselig. Ideelt set bør dine gratis T4 eller totale T4 niveauer forblive inden for det normale område for graviditet.
Radioaktivt iod bør ikke gives, hvis du i øjeblikket er gravid eller ammer.
Når du har modtaget en terapeutisk dosis radioaktivt iod, skal du vente seks måneder til et år for at blive gravid, for at sikre, at din skjoldbruskkirtelfunktion er stabil, og at din skjoldbruskkræft er i remission.
Lær mere om skjoldbruskkirtler og skjoldbruskkræft under graviditet.
8Hvad du behøver at vide om postpartum thyroidea problemer
Hvis du har en historie med postpartum thyroiditis, er du i en væsentligt øget risiko for at udvikle hypothyroidisme. Du bør have en årlig thyroidea evaluering.
Typisk anbefales ikke antithyroid-lægemidler til hyperthyroidperioden af postpartum thyroiditis. Hvis du har postpartum thyroiditis og er symptomatisk, kan en beta-blokkering anvendes. Den anbefalede beta-blokering er propranolol, med den lavest mulige dosis for at lindre symptomer.
Retningslinjerne anbefaler, at din TSH efter din hyperthyroidfase overvåges hver anden måned indtil 1 år postpartum til screening for hypothyroidisme.
Hvis dine symptomer er svære, eller hvis du planlægger at blive gravid, skal hypothyroidisme udløst af postpartum thyroiditis behandles. Hvis du er asymptomatisk, anbefaler retningslinjerne, at du har kontrolleret din TSH hver fjerde til otte uger.
Hvis hyperthyroidisme fremkommer efter din graviditet, anbefaler Retningslinjerne, at din hyperthyroidisme behandles, men anbefaler, at det første valg af medicin, hvis det er nødvendigt, er antithyroid-lægemidlet kendt som methimazol (mærkenavnet Tapazol). Doser op til 20 til 30 mg / d betragtes som sikre for en ammende mor og hendes baby. Det andet valg til antithyroid medicin efter graviditet er propylthiouracil (kendt som PTU), i doser op til 300 mg / d. Eksperter har mere bekymringer vedrørende brug af PTU på grund af problemer med lever toksicitet, der er forbundet med lægemidlet.
Hvis du ammer og tager antithyroid-lægemidler, anbefaler Retningslinjerne, at doserne af antithyroidmedicin deles og tages på tider på dagen, der opstår efter amning. Hvis du tager antithyroid lægemidler og ammer, bør din baby også screenes med jævne mellemrum med tyroid-test, i henhold til retningslinjerne.
For yderligere information se:
- Postpartum Thyrotoxicose / Hyperthyroidisme
- Postpartum thyroideitis
9Hvad du behøver at vide om amning med skjoldbruskkirtel
Mange nye mødre vælger at amme. Hvis du har en skjoldbruskkirtlen, kan du måske undre sig over sikkerheden ved amning.
Hvis du bliver behandlet for hypothyroidisme under amning, kan du sikkert fortsætte med at tage thyreoideahormonudskiftningsmedicin ved din passende dosering uden at skade din baby.
Spørgsmålet om at tage antithyroid lægemidler til hyperthyroidisme under amning er en smule mere kontroversiel, og du vil måske udforske fordele og ulemper yderligere.
Du bør også være opmærksom på retningslinjerne og nogle specifikke anbefalinger vedrørende, hvordan du sikkert kan have en skjoldbruskkirtelsøgning under amning.
