Når du får en rygkirurgi, er mit gæt, at når det er overstået, er det sidste, du forventer et andet problem. Desværre kommer næsten enhver operation med risikoen for komplikationer, hvilket igen kan give dig smerte eller andre symptomer efter det faktum. En sådan komplikation af rygsøjlen er epidural fibrose, eller ardannelse ved operationen.
Oversigt
Epidural fibrose er navnet på ardannelse, der opstår efter en rygoperation.
Det er en af flere mulige årsager til en tilstand kendt som mislykket rygkirurgi syndrom (akronym: FBSS.) Epidural fibrose er måske den mest almindelige årsag til dem alle; det forekommer hos op til 91 procent af patienterne efter ryggen kirurgi.
Men der er gode nyheder: Epidural fibrose resulterer ikke altid i smerte eller andre symptomer. Faktisk påvirker det for nogle mennesker ikke deres daglige liv eller smerteniveau overhovedet. Et 2015-studie, der blev offentliggjort i tidsskriftet Insights Imaging , fandt ud af, at spørgsmålet om, hvorvidt symptomer forekommer, kan være relateret til, hvor udbredt ardannelsen er.
Et andet 2015 studie, denne gang offentliggjort i Asian Spine Journal, fandt at epidural fibrose kan forårsage smerter i op til 36 procent af mennesker med mislykket rygkirurgi syndrom. Og mens 36 procent er en betydelig andel af patienterne, er det langt fra 91 procent.
Epidural fibrose ligner en helt anden diagnose end arachnoiditis.
For det første påvirker epidural fibrose den yderste dækning af rygmarven (dura materen), mens arachnoiditis går et lag dybere ind i arachnoidmembranen. Ligesom dura materen over den (og pia mater nedenunder) omgiver arachnoidet og beskytter de følsomme nerver, der omfatter rygmarven. En anden forskel er, at epidural fibrose skyldes en rygkirurgi; men rygkirurgi er kun en af en række mulige årsager til arachnoiditis. Og endelig kan betændelse være det, der forårsager, at arvævet dannes, hvilket så kan føre til klumpning af rygmarven – en meget smertefuld og vanskelig at behandle tilstand.
Formation
Hvad sker der faktisk med din rygsøjle, når du får epidural fibrose? Dette svar er i almindelighed relateret til et område af din rygsøjle kaldet ryggradsnerven.
De fleste operationer til ryg- og bensmerter er enten en laminektomi (også kaldet dekompressionskirurgi) eller en discektomi. Begge procedurer er designet til at lette trykket på rygmarven som det forlader rygmarven. (Skader som hernieret skive samt degenerative ændringer i rygsøjlen selv kan resultere i forskellige strukturer, såsom fragmenterede diskstykker eller knoglesporer, der presser på og irriterende, nerveroten.)
Hvad dette betyder er, at størstedelen af tid, en rygsøjlen kirurg vil arbejde nær området af din nerve rod. Fordi hun vil fokusere på at fjerne ting (de skivefragmenter, der ikke tilhører der eller knoglesporerne, der kommer for tæt på nerveren), vil hun nødvendigvis udrydde dem med et skarpt redskab.
På grund af dette vil der opstå et sår som en del af din operation.
Scarring er et naturligt svar på enhver form for sår, der forstyrrer en kropsstruktur, og området omkring din rygmarvsrot under en operation er ingen undtagelse. Processen ligner hvad der sker, når du skraber et knæ; Udviklingen af epidural fibrose er med andre ord sammenlignelig med den skur, der dannes på knæet efter den oprindelige skade. Scab og epidural fibrose er naturlige helingsprocesser.
Epidural ardannelse sker generelt mellem 6 og 12 uger efter operationen.
Process
Lad os grave lidt dybere for at forstå denne helingsproces, som den gælder for din disektomi eller laminektomi.
Efter en rygkirurgi kan der ske mange ting under emhætten, så at sige.
For det første kan en af de tre belægninger i rygmarven (den yderste dækning, som kaldes "dura mater") blive komprimeret. For det andet kan en eller flere af dine nerve rødder blive "tethered" (dvs. bundet). Og for det tredje forhindres blodtilførslen til nerverot og / eller cerebral spinalvæske på grund af en eller begge disse ting. Den cerebrospinalvæske, også kendt som CSF, er en klar, vandig væske, som cirkulerer mellem hjernen og rygmarven på niveauet mellem arachnoid materen og pia materen. Dets opgave er at pude og beskytte strukturerne i centralnervesystemet (som kun er fremstillet af hjernen og rygmarven) fra påvirkning.
Fra 2016 diskuterer forskere stadig, hvordan og selv om ardannelse på eller nær rygsøjlen roterer, svarer til smerter og andre symptomer, som du måske fortæller din læge om efter din rygoperation. Artiklen i
Asian Spine Journal nævnt ovenfor viste, at nogle studieforfattere siger nej-de to vedrører slet ikke. Men andre, Asian Spine Journal rapporter, har konkluderet, at udbredt ardannelse i og omkring nerverne (i modsætning til fibre, der er fastlagt på et enkelt område) har et forhold til symptomer og smerte. Ether måde, når arsen form, er der ingen virkelig effektiv behandling. Din kirurg vil måske gå tilbage og bryde op med et endoskop, men det kan faktisk resultere i
mere ardannelse og epidural fibrose. Af denne grund er den bedste måde at behandle epidural fibrose på at forhindre det, eller i det mindste at reducere dannelsen af arret.
Den måde, hvorpå det kan gøres, er i øjeblikket fra 2016 udarbejdet i forskningsundersøgelser, hovedsagelig på dyr frem for mennesker. Disse undersøgelser tester stoffer eller materialer hovedsageligt på rotter, og sammenligner derefter vævene med en kontrolgruppe (rotter, der ikke får stofferne eller materialerne påført dem.)
Grad
En ting, som videnskaben
har korreleret med symptomer og smerte er graden af fibrose. Epidural fibrose kan graderes fra 0, hvilket repræsenterer normalt væv, der slet ikke har nogen ardannelse til grad 3. Grade 3 er et tilfælde af svær fibrose med arvæv, der optager mere end 2/3 af det område, der blev betjent ( i tilfælde af en laminektomi.) et grad 3 ar kan også strække sig til nerverotten, mens grad 1 og 2 ikke gør det. Grad 3 ar svarer til symptomer og smerter mere end grad 1 og 2. Grad 1 ar er tilbøjelig til at være mild og består af tynde fibrøse bånd, der er lagt ned over dura materen, hvilket er den yderste rygmarvsbeklædning beskrevet ovenfor . Grad 2 ar er moderat, kontinuerlig, og de optager mindre end 2/3 af laminektomyområdet. Når et ar har nået grad 2, er det kontinuerligt, hvilket betyder få, hvis enkelte tråde er påviselige.
Diagnose
Din læge kan bestille en MR til at diagnosticere enhver epidural fibrose du måtte have. Problemet er, mange gange, kan ardannelsen ikke ses med denne type diagnostisk billedbehandlingstest. Så hvis du har symptomer, og MR kommer tilbage negativt, kan du også få en epiduroskopi.
En epiduroscopy er en test, hvor en sonde eller et omfang er indsat i det urolige område for at give din kirurg mulighed for at se, hvad der sker ved din nerverod. Det er vigtigt at tage diagnosticeringsprocessen så langt, fordi din smerte faktisk skyldes en anden diskgeneration, snarere end epidural fibrose. I dette tilfælde vil du sandsynligvis have brug for en anden operation; men hvis epiduroscopy resultater viser ardannelse, og ardannelsen er hvad der forårsager dine symptomer, chancerne er du
vil ikke behøver den 2. operation. Behandling
Du kan undre dig: Hvis opfølgning operation ikke er sandsynligt at lindre din epdiural fibrose smerte, hvad gør du?
Som jeg tidligere nævnte i denne artikel, har forskere og læger endnu ikke kommet frem til en effektiv behandling af denne særlige årsag til mislykket rygkirurgisyndrom. Generelt gives medicin dog først – ofte i forbindelse med fysioterapi. Medikamentet vil sandsynligvis hjælpe med smerten såvel som gøre motionen acceptabel. De givne lægemidler omfatter Tylenol (acetaminophen,) NSAID’er (ikke-steroide antiinflammatoriske smertestillende medicin) gabapentinoider og andre.
Fysioterapi er designet til at holde dig mobil og kan bestå af styrkelse, stretching og kerneøvelse. At forblive mobil i dine led kan hjælpe med at begrænse dannelsen af arvæv.
Hvad angår operationen, rapporterer en undersøgelse, at den generelt kun har en 30 procent til 35 procent succesrate. Ikke kun det, men det samme studie siger, at symptomerne på op til 20 procent af patienterne faktisk forværres. Når det er sagt, er de to hovedkirurgiske behandlinger givet for epidural fibrose percutan adhæsiolyse og spinal endoskopi.
Hidtil har perkutan adhæsiolyse det bedste bevis bag sig. I denne procedure, som i øvrigt bruges til andre årsager til mislykket rygkirurgisk syndrom, bliver medicin, ofte steroidal medicin, injiceret i området ved hjælp af et indsat kateter. Også med denne procedure er mekanisk opbrydning af arene ikke nødvendig for at lindre symptomer.
Perkutan adhæsiolyse understøttes af niveau I-bevis (højeste kvalitet) med hensyn til dets effektivitet for mislykkede symptomer på rygkirurgi syndrom generelt, som omfatter epidural fibrose.
En anden behandling, som din læge kan foreslå, er spinal endoskopi. I denne procedure indsættes et omfang, der gør det muligt for din læge at visualisere området. Nogle gange er lasere brugt til at behandle arene, mens omfanget er derinde. Spinal endoskopi er vurderet som niveau II og III beviser, og en undersøgelse har fundet, at den har "fair" beviser for at lindre symptomer.
