Forståelse af en tarmperforering

Hvad er en tarm perforering eller hul i tykktarmen og hvad er symptomerne? Hvem er i fare? Og hvordan behandles en perforering?

Oversigt

Din kolon består af lag af glatte muskler og slimhinder. Det inderste lag, der hedder slimhinden, er blødt og fladt-ligner vævene i munden. Tarmperforeringer opstår, når der laves et hul i denne foring, ofte som følge af tyktarmskirurgi eller alvorlig tarmsygdom.

Et hul i tyktarmen tillader derefter, at indholdet af tyktarmen lækker ind i det sædvanligvis sterile indhold i dit maveskavrum.

Symptomer

Symptomerne på en tarmperforering kan variere og kan komme langsomt eller hurtigt, afhængigt af den bagvedliggende årsag. Symptomer kan omfatte:

• Abdominalsmerter (ofte svær og diffus)
• Alvorlig kramper i krampen
• Hævelse
• Kvalme og opkastning
• En ændring i tarmbevægelser eller vaner.
• Rektal blødning
• Feber (normalt ikke umiddelbart)
• Chills
• Træthed

Risikofaktorer

Forskere har fundet ud af, at en række faktorer kan øge risikoen for at udvikle tarmperforering. Disse omfatter både faktorer involveret i kirurgi eller en procedure (iatrogene årsager) og tarmsygdomme præget af betændelse. Risikofaktorer kan omfatte:

• Nylige eller tidligere abdominal.
• Nylige eller tidligere bækkenoperation.
• Alder større end 75.
• Historie af flere medicinske problemer.
• Trauma til maven eller bækkenet (som i en bilulykke.)

• En historie med divertikulær sygdom.
• En historie med inflammatorisk tarmsygdom.
• Colon cancer
• Anvendelse af det monoklonale antistof immunterapi lægemiddel ipilimumab.
• Pelvic adhæsioner (arvæv, sædvanligvis relateret til tidligere operationer.)
• Kvindelig køn (kvinder har typisk en mere fleksibel tyktarm, som kan føre til perforation ved peruering under medicinske procedurer, herunder en koloskopi.)

• Diagnostiske og kirurgiske indgreb i fordøjelseskanalen , maven eller bækkenet. Risikofaktorer for perforering under en koloskopi indbefatter at være kvindelig, ældre alder, en historie med divertikulær sygdom og tarmhindringer.

Årsager

Tarmperforationer kan forekomme spontant (uventet) som følge af en medicinsk tilstand eller i stedet være en komplikation af forskellige diagnostiske og kirurgiske procedurer, der ved et uheld skaber et hul i tyktarmen. Traume, især stump traumer i maven, er også en vigtig årsag til tarmperforering.

Procedure associerede årsager omfatter:

• Enema – En ukorrekt eller kraftigt indsat rektal tube for en enema kan rive eller skubbe gennem tyktarmen.
• Tarmforberedelse for koloskopi – Sjældent kan tarmforberedelsen til en koloskopi resultere i en perforering. Dette er mere almindeligt hos mennesker med forstoppelse.
• Sigmoidoscopy – Selvom endoskopet for en fleksibel sigmoidoskopi er fleksibel, forbliver perforering en risiko, men en sjælden.
• Koloskopi – Tipet af endoskopet har potentialet til at skubbe ind i tarmens indre foer, selvom dette er en sjælden komplikation af proceduren og ikke ses i den virtuelle koloskopi. Perforering af tarm forbundet med en koloskopi er mere almindelig hos dem, der har den alvorlige akutte tarmsygdom såvel som dem, der er på steroid medicin. Den kolonoscopy perforering sats synes at være omkring 1 ud af 1400 mennesker, der har screening koloskopi og 1 af 1000 mennesker, der har en terapeutisk koloskopi (for eksempel at fjerne en polyp.)

• Abdominal eller bækkenoperation, især tyktarmkirurgi som for tyktarmskræft.

Årsager til spontan tarmperforation (de, der ikke er relateret til operation eller procedurer), omfatter:

• Inflammatorisk tarmsygdom / colitis såsom Crohns sygdom og ulcerøs colitis. Livstidsrisikoen for tarmperforering med Crohns sygdom er mellem en og tre procent, hvilket gør dette til en meget almindelig årsag.
• Alvorlig tarmobstruktion, især når tyktarmen er "svækket" af divertikulær sygdom, en anden proces eller kræft.
• Trauma.
• Iskæmisk tarmsygdom (når blodtilførslen til tyktarmen er kompromitteret.)
• Colon cancer.
• Udelukkende indtagelse – Mest almindeligt på grund af indtagelse af fiskben og knoglefragmenter samt ikke-fødevarevarer.

• Alvorlig tarm impaction.

Diagnose

Hvis din læge har mistanke om en tarmperforation, kan hun bestille tester for at bekræfte hendes mistanke. En simpel abdominal røntgenstråle kan vise gas uden for tyktarmen, men er ikke ofte diagnostisk. En CT-scanning af din mave med eller uden kontrast eller barium enema eller svulme kan være nødvendig. Et fuldstændigt blodtal kan vise en forhøjelse af dit antal hvide blodlegemer, hvis perforationen har været til stede i et stykke tid eller tegn på anæmi som følge af blødning. Små perforeringer kan undertiden tage flere billeddannelsesstudier og tid til præcist at diagnosticere.

Behandling  Perforering af tarmen betragtes som en medicinsk nødsituation og kræver øjeblikkelig behandling. Venstre ubehandlet, kan tarmens indhold lække ud og forårsage betændelse, infektion og endda abscesser i maven. Det tekniske navn for dette er peritonitis, som er en smertefuld forløber til sepsis-eller en kropslig infektion.

De fleste perforeringer repareres kirurgisk. Afhængig af tårens placering og størrelse kan lægen muligvis reparere det gennem et endoskop, der ligner det, der blev brugt under en koloskopi, men det er ikke en mulighed for alle. Åben tarmkirurgi kan eller måske ikke resultere i stomi og kolostomi: En kunstig åbning uden for din mave, hvor afføringen dræner i en lille pose, indtil tarmen er helet. Komplikationer

Komplikationer af ubehandlet perforering kan omfatte:

Blødning

Infektion (peritonitis og sepsis)

• Død
• Komplikationer afhænger af en persons generelle helbred samt den tid det har taget for at diagnosticere og behandle perforeringen.
• Gendannelse

I løbet af din oprindelige opsvingstid vil du ikke være i stand til at drikke eller spise noget i munden. Dette kaldes hvile i tarmene og giver den indre foringstid mulighed for at helbrede ordentligt. Du vil også have et nasogastrisk rør på plads for at dræne indholdet i din mave i en periode. Du kan få intravenøse antibiotika og ernæring i et par dage, hvis du er på hospitalet. Selv om du måske er ivrig efter at vende tilbage til din normale rutine, er det vigtigt, at du giver din kolon tid til at helbrede ordentligt og følge din læge ordrer.

Bundlinjen

Tarmperforering kan forekomme spontant, såsom ved inflammatorisk tarmsygdom eller under kirurgisk eller diagnostisk test. Symptomer kan komme hurtigt, eller i stedet langsomt, og bør overvejes hos alle, der har risikofaktorer for en perforering kombineret med risikofaktorer for tilstanden.

Når der tages tidligt, er der forskellige behandlingsmuligheder til rådighed, men selv med kirurgi (som oftest kræves), kan tarmene ofte bevares og repareres uden kolostomi. Genopretning kan tage tid både til helbredelse og for at korrigere og risikofaktorer, der førte til perforeringen.