Diarré forbliver almindelig hos mennesker, der lever med hiv, med op til 60% oplever tre eller flere løse eller vandige tarmbevægelser om dagen som følge af et antal mulige årsager, herunder:
- gastrointestinale
- bivirkninger af antiretroviral behandling (ART)
- direkte virkninger af HIV-infektion i mave-tarmkanalen
- andre medikamenter
- angst
Kronisk diarré (defineret som fortsættelse i mere end fire uger) kan have en alvorlig indvirkning på livskvaliteten af mennesker med hiv, der bidrager til tvivl og frygt for terapi, føjer til følelser af depression og angst, og kompromitterer en persons evne til at opretholde uafbrudt narkotikarammenhæng.
Som hos alle mennesker, HIV-positive eller ej, kan diarré forårsage dehydrering og udtømning af vigtige næringsstoffer og elektrolytter, herunder kalium og natrium. Men hos mennesker med hiv kan kronisk diarré ofte hæmme absorptionen af visse antiretrovirale lægemidler, hvilket bidrager til suboptimal viral kontrol og i nogle tilfælde den for tidlige udvikling af lægemiddelresistens. Overflødig væsketab kan være livstruende for personer med alvorligt kompromitterede immunsystemer, især dem med spild (dvs. vægttab på 10% eller mere).
Gastrointestinale infektioner
Diarré kan være forårsaget af almindelige patogener, såsom bakterier, svampe eller vira. Sandsynligheden for, at disse infektioner stiger som en persons immunfunktion, er udtømt, som det almindeligvis måles af personens CD4-tal. Selvom gastrointestinale infektioner kan forekomme på ethvert stadium af HIV, øges omfanget og sværhedsgraden af sådanne infektioner oftest, da CD4-talet falder under 200 celler / ml.
Blandt de mest almindelige af disse er Clostridium difficile-associeret diarré, en bakteriel diarré, som er ti gange større sandsynlighed for at forekomme hos HIV-positive mennesker end dem i den generelle befolkning. Andre almindelige diarréfremkaldende organismer omfatter:
Cytomegalovirus (CMV)
- Cryptosporidium
- Mikrosporidia
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
- Mens der forekommer mindre hyppigt, omfatter andre mulige årsager pancreatitis, maligniteter i mave-tarmkanalen og endog visse seksuelt overførte infektioner, der kan forårsage proktitis (betændelse i endetarmens foring) eller anal / rektal sår.
Bivirkninger ved antiretroviral terapi
Diarré er en almindelig bivirkning af flere antiretrovirale lægemidler, selv om tilstanden normalt er selvbegrænsende og løser sig selv med lidt, hvis der er nogen intervention. Faktisk konkluderede en meta-analyse i 2012, at næsten 20 procent af individer på ART vil opleve moderat til svær diarré som følge af stofferne.
Selvom diarré kan være forårsaget af antiretrovirale midler af alle klasser, er ritonavirholdige proteasehæmmere (PI’er) de lægemidler, der oftest er forbundet med tilstanden. Det er blevet foreslået, at lægemidlet kan have negativ indflydelse på epithelcellerne, der tinder tarmene, hvilket forårsager lækage af væsker. Andre postulerer, at stofferne stimulerer chloridsionekretionen, hvilket resulterer i den massive udvandring af vand fra tarmepitel.
I alvorlige tilfælde af ART-relateret diarré skal det eller de mistænkte lægemidler muligvis erstattes, hvis symptomatisk behandling ikke er vellykket.
Virkningerne af HIV på mavetarmkanalen
HIV har længe været kendt for at forårsage immunskader på tarmkanalen, især til de mucokale celler, der omfatter det såkaldte
gut-associerede lymfoide væv (GALT). GALT er et tidligt sted for HIV-replikation og udtømning af CD4-celler, når en infektion forekommer. Hvis de ikke behandles uændret, kan HIV forårsage irreversibel skade på disse væv, selv efter at ART er initieret. Den kroniske betændelse forbundet med langvarig infektion kan også have negativ indvirkning på tarmens slimhindefunktion, der frembyder inflammatoriske tarmsygdomme-lignende symptomer. I nogle tilfælde påvirkes endda tarmens neuroner, hvilket forårsager strukturelle skader, som direkte kan bidrage til hiv-associeret diarré.
Andre ikke-hiv-lægemidler
Mens fokuset oftest placeres på patientens antiretrovirale lægemidler, når diarré opstår, kan andre midler potentielt bidrage.
Antibiotika kan for eksempel dræbe visse bakterier i tarmen, der ellers er afgørende for sund tarmfunktion. Disse lægemidler omfatter Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazol), der ofte anvendes som en profylakse for pneumocystis jirovecii pneumoni (PCP); og rifampin anvendt til behandling af tuberkulose (TB) -infektion. På lignende måde kan antacida, der indeholder magnesium, potentielt forårsage diarré eller gøre det værre, såvel som sådanne populære, over-the-counter medicin som Tagamet (cimetidin), Nexium (esomeprazol) og Prilosec (asomeprazol).
Urte te indeholder senna, der anvendes til "afgiftning" og vægttab, er også kendt for at have afføringsmæssige virkninger.
Diagnose og behandling
Hos personer, der oplever mild til moderat diarré, er visse over-the-counter og ordinerede medicin tilgængelige til behandling af symptomet. Disse omfatter iodium (tilgængelig i både over-the-counter og receptstyrke), Lomotil (recept) og Sandostatin (recept).
I december 2012 godkendte USA Food and Drug Administration (FDA) lægemidlet Mytesi (crofelemer) specifikt til at lindre symptomerne på ikke-infektiøs diarré hos mennesker med HIV, der tager antiretroviral medicin.
For patienter med kronisk eller alvorlig diarré skal der foretages vurdering i forbindelse med en kvalificeret hiv-specialist. Bedømmelserne skal omfatte en grundig gennemgang af både patientens medicinske og hiv-behandlingshistorie samt en fysisk undersøgelse.
En afføringprøve anbefales til mikrobiologisk undersøgelse. Hvis der ikke er identificeret en smitsom årsag, skal en endoskopisk undersøgelse overvejes. Dette gælder især for patienter med svær diarré (dvs. 10 eller flere tarmbevægelser om dagen) eller hos personer med alvorlig immunundertrykkelse eller kliniske symptomer på HIV. Radiologiske undersøgelser er henstillingen til patienter med formodede maligniteter.
Dyreovervejelser bør omfatte reduktion eller undgåelse af fede eller krydrede fødevarer; koffein (herunder kaffe, te og chokolade); uopløselige fibre ("grovfoder"); sukkerholdige fødevarer (især dem, der indeholder majssirup med høj fructose); og rå eller undercooked fødevarer.
Probiotika-den gunstige, levende aktive kultur af bakterier, der findes i mælk, yoghurt og keffir-kan ofte modvirke diarré forårsaget af antibiotika ved at rekonstituere tarmens naturlige flora. Hvis laktoseintolerante, pille- eller kapselformuleringer også er tilgængelige.
Når du oplever diarré, sørg for masser af hydrering med det regelmæssige indtag af væsker, og hold øje med udskiftning af tabte elektrolytter (enten ved hjælp af elektrolytrige fødevarer, kosttilskud eller lavsukker sportsdrikke). Mindre, hyppigere måltider kan også lægge mindre pres på tarmene under udbrud af diarré.
