Et af de første spor om, at en patient ikke er i stand til at opnå et optimalt svar på antiretroviral behandling (ART) er, når personen er identificeret som såkaldt "lægehopper" – eller blot sætte en person, der besøger flere klinikker eller læger i løbet af år, måneder eller endda uger.
Der kan være et antal grunde til, at en patient vælger at gøre det.
Det kan til tider være, at patienten ikke kan lide en bestemt læge eller klinik eller kræver behandling for en tilknyttet tilstand, såsom hepatitis C (HCV), stofmisbrug eller mental sundhed.
Men oftest er det simpelthen, at patienten ikke er villig til at acceptere eller stå over for noget problem relateret til diagnosen, ledelsen eller behandlingen af deres HIV. Eksempler er:
- Denial, eller frygten for offentliggørelse og stigma.
- Patienter, der har oplevet behandlingssvigt som følge af suboptimal lægemiddelhæmning og vil hellere flytte til en anden læge end at indrømme (eller konfrontere) rødderne af deres ikke-adhærens.
- Patienter, der ikke er villige til at acceptere eller ude af stand til at klare en anbefalet diagnose, som derefter hopper fra læge til læge og håber på et andet resultat.
- Manglende evne til at acceptere kravene til daglig narkotikabekæmpelse eller sikrere sexpraksis.
Prævalens og profil for doktor Hoppers
En 2013-undersøgelse fra Perelman School of Medicine ved University of Pennsylvania undersøgte bredden og resultatet af doktor-hoppe over en toårsperiode fra 2008 til 2010.
I deres undersøgelse spores efterforskerne klinisk deltagelse, ART historie og HIV viral load i 13.000 patienter i de 26 Ryan White-finansierede offentlige klinikker. Af denne befolkning blev næsten 1.000 identificeret som at have besøgt flere klinikker.
Forskningen bekræftede ikke kun, at disse patienter med flere klinikker var mindre tilbøjelige til at opnå viral undertrykkelse end deres enkeltkliniske modparter (68% mod 78%). De var også langt mindre tilbøjelige til at tage ART efter behov (69% mod 83% ).
Desuden fortsatte 20% over hele perioden, mens størstedelen af lægehopping fandt sted i løbet af det første års pleje.
Doctor hoppers i denne undersøgelse blev stort set identificeret til at være yngre, afroamerikanske, kvindelige, med enten ingen forsikring eller på folkesundhed forsikring.
Konsekvenser af lægehopping
Konsekvenserne af lægehopping kan ofte være signifikante, da mange af disse patienter ikke afslører den tidligere historie med deres nye læge. Dette kan resultere i ordineringsfejl og ukendte lægemiddelinteraktioner, der udsætter personen for ellers undgåelige bivirkninger og / eller den for tidlige udvikling af hiv-resistens mod HIV.
Kvaliteten, frekvensen og konsistensen af patient-leverandørinteraktion – hvor patienten bevares i pleje på samme klinik eller med samme læge – er kendt for at forbedre kliniske resultater. Forskning fra Vanderbilt University School of Medicine har vist, at uregelmæssig pleje allerede i det første behandlingsår kan mere end fordoble risikoen for død hos patienter med hiv med 2,3 dødsfald pr. 100 patientår mod kun 1,0 dødsfald pr. 100- personår for dem med konsekvent, enkeltklinisk pleje.
Ud fra et folkesundhedsmæssigt synspunkt kan lægehopping være lige så dybtgående, hvilket resulterer i unødvendig overlapning af tjenester og spildte ressourcer, som øger de samlede udgifter til sundhedsydelser.
At identificere årsagerne til dette vil sandsynligvis være det næste vigtige skridt, hvis amerikanske folkesundhedstjenestemænd håber at opnå vedvarende reduktioner i hiv-transmissioner i overensstemmelse med opdaterede test- og behandlingsretningslinjer.
Nuværende anbefalinger omfatter:
- Effektivisering af patientindtaget ved konsolidering af test, tilknytning til pleje og behandling af HIV inden for et integreret anlæg, en strategi, der i dag er kendt som "TLC Plus".
- Deling af elektroniske journaler mellem autoriserede sundhedsmyndigheder for bedre at identificere patienter, der enten er lægehopping eller har en historie med uregelmæssig lægehjælp.
- At give større adgang til hiv-specifik pasning, især for marginaliserede samfund. Øget adgang til Medicaid og privat sygesikring i henhold til lov om billig pleje kan bidrage til at afhjælpe sundhedsforskellene i de berørte befolkninger.
