Der er mange barrierer for at opnå optimal pleje af prostatakræft. Først og fremmest, som vi vil se ved udgangen af denne artikel, er prostatacancer indviklet, hvilket betyder at bestemme den mest hensigtsmæssige behandling kan være kompliceret. For det andet er den uendelige mængde uorganiseret og forældet information på internettet skræmmende og uhåndterlig. Læger, endsige patienter, bliver overvældet.
For det tredje er ansigttiden mellem patienter og læger konstant faldende på grund af udvidelsen af stor virksomhed og regering til lægebehandling. På toppen af disse problemer, overvej hvordan næsten ingen læger specialiserer sig i behandling udvælgelse. De specialiserer sig kun i kirurgi eller stråling, så beslutningsprocessen bliver overladt til patienten.
Skal patienterne have ansvaret for at vælge en behandlingsplan?
Læger, der bekymrer sig om patienter med prostatacancer, er følsomme over for de begrænsninger, der er anført ovenfor. Og de indser, at der også er andre problemer. Den første er, at læger har en større interessekonflikt. De betales for kun at udføre en type terapi, kirurgi eller stråling. Som følge heraf er de retikente til at give kraftige behandlingsanbefalinger. Hvor mange gange har patienter hørt fra deres læge, "Du skal være den, der bestemmer"?
For det andet tager forudsigelsen af alvorligheden hos en patients kræft forringet af prostatakræftens ekstremt langsomt voksende natur. Det tager et årti for virkningen af en behandlingsbeslutning, der skal realiseres. Forudsigelser forringes yderligere af den ældre profil af prostatacancerpatienter. Dødelighed fra alderdom er ofte en større risiko end selve kræften. Endelig er der i forbindelse med denne milde, langsomt voksende kræft Virkningen af behandling på livskvalitet – ting som impotens eller inkontinens – kan være større end virkningen på overlevelse.
Hvem er bedre rustet til at balancere livskvalitetsprioriteter med overlevelse end patienten?
Kendskab til dit stadium
Deltagende i behandlingsudvælgelsesprocessen er derfor uundgåelig for patienter med prostatakræft. Valg af behandling drejer sig om kræftstadiet, patientens alder og sine livskvalitetsmål. Som et resultat af at kende t han kræftstadium er afgørende:
Det reducerer antallet af terapeutiske muligheder og undgår behovet for at sive igennem enorme mængder uvæsentlige oplysninger.
- Det forbedrer patientlækarkommunikation. Læger kan springe over grundlæggende forklaringer om scenen og hoppe til højre for en komparativ diskussion om de mest anvendte behandlinger for den enkeltes specifikke fase.
- Det er den bedste måde at få et præcist perspektiv på kræftens risiko og uopsættelighed (eller manglen deraf) til mere aggressiv behandling (se nedenfor).
- De fem trin af blåt
Der er fem hovedstadier af prostatakræft-
Himmel, Kræk, Azur, Indigo, Royal-eak indeholdende tre undertyper betegnetLav, Basic og High , for i alt 15 niveauer. De første tre faser,Sky, Teal, og Azure, svarer meget til de standard risikokategorier af lav, mellemliggende,og højrisiko sygdomme, som blev udviklet af Anthony D’Amico fra Harvard Medical School . Indigo og
Royal repræsenterer tilbagefald og avanceret prostatacancer. Der er en række andre systemer til opstilling, men de har alle mangler. Kun Blodstrækningerne repræsenterer hele spektret af prostatacancer. Risikoen for at dø af prostatakræft En af de største fordele ved iscenesættelse er, at den giver indsigt i sygdommens alvor, hvilket er en af de vigtigste faktorer for at bestemme optimal behandling. Behandling
intensitet
bør svare til sygdommens aggressivitet . Mild kræft fortjener mild behandling. Aggressiv kræft kræver aggressiv terapi. Vedvarende behandling-relaterede bivirkninger er uacceptabel, hvis kræften er mild, mens flere bivirkninger kan accepteres, når livstruende sygdom er til stede. Tabel 1 viser, hvor meget risikoen for dødelighed varierer mellem stadier. Tabel 1: Risiko for at dø hvert trinStage af blå
Graden af behandling Intensitet Anbefalet
Risiko for døende
| % af nydiagnosticeret pr. Trin | Himmel | Ingen | <1% |
| 50% | Teal | Moderat | 2% |
| 30 % | Azur | Maksimal | 5% |
| 10% | Indigo | Mod. Til maks. | <50% |
| 0% | Royal | Maksimal | > 50% |
| 10% | Vigtig note: | Tabellen ovenfor viser, at graden af behandlingsintensitet anbefales til 80 procent af mændene, der er nyligt diagnosticeret ( | Sky |
og Teal) er enten moderat eller ingen. Timing af dødelighed fra prostatakræftProstata kræft opfører sig meget anderledes end andre kræftformer, især i hvor langsomt det vokser. For eksempel kan dødelighed fra lungekræft eller kræft i bugspytkirtlen forekomme inden for det første diagnosticeringsår. Vores kendskab til disse forfærdelige kræftformer forklarer, hvorfor ordet "kræft" forårsager så meget forvirring. Kræft, vi tror, svarer til den forestående død. Men se hvordan statistikkerne i tabel 2 viser, hvordan forskellige prostatacancer opfører sig.
Tabel 2: Overlevelseshastigheder for nyligt diagnosticeret prostatakræft Overlevelsesrate Oprindelig diagnosticeringsdato
5 År
99%
| 2012 | 10 År | |
| 98% | 2007 | 15 År |
| 94% | 2002 | Mere end 15 år |
| 86% | Sene 1990’erne | Overvej at overlevelsesraten kun kan bestemmes af tidenes forløb; 10-årig dødelighed kan kun beregnes hos mænd, der blev diagnosticeret tilbage i 2007, og efter dagens standarder var behandlingen derpå forældet. Derfor kan overlevelsesstatistikkerne, som stole på ældre teknologi, ikke repræsentere udsigterne for en patient, der behandles i dag. Overlevelsesraten vil fortsætte med at blive bedre med tiden, og hvis noget har mænd med langsomt voksende prostatacancer tid. |
| Andre opsamlingssystemer er ufuldstændige | Når mænd spørger deres læger, "Hvilket trin er jeg?" De er normalt ikke klar over, at der er flere forskellige systemer til opstilling i brug. Lad os kort gennemgå de øvrige systemer: | Klinisk mellemrum (A, B, C og D) vedrører specifikt hvordan prostata føles på digital rektaleksamen (DRE). Dette system blev udviklet, før PSA blev opfundet og anvendes af kirurger for at afgøre, om præstationen af en radikal prostatektomi er acceptabel (se tabel 3). |
Patologisk opdeling vedrører omfanget af kræften bestemt ved kirurgi eller ved en biopsi.
TNM Staging inkorporerer informationen fra både 1 og 2 samt de informationer, der opnås fra knoglescanning eller CT-scanning.
Risikokategorier, der fordeler nyligt diagnosticerede mænd i kategorier med lav, mellemliggende og højrisiko, bruger oplysninger fra 1 og 2
- plus
- PSA-niveauet.
- Tabel 3: Klinisk fase (DRE-stadium)
- Trin Beskrivelse T1
:
| Tumor, der slet ikke kan mærkes af DRE | T2 |
| :Tumor indesluttet i prostata | T2a: Tumor i <50% af en lap |
| T2b: Tumor i> 50% af en lobe, men ikke begge lobesT2c: Tumorfilt i begge lobes | T3 : Tumor, der strækker sig gennem prostata kapslen T3a: Ekstrakapslet forlængelse |
| T3b: Tumor, der invaderer seminal vesikel (er)T4 | : Tumor, der invaderer endetarmen eller blæren Komponenterne i blåtens trin |
| Blåsystemets fase anvender alle de andre anlægssystemer (1, 2, 3 og 4, der er anført ovenfor), plus det indeholder oplysninger om, hvorvidt tidligere operation eller stråling er blevet udført.Digital rektaltest: Normal vs Knude vs Masse | Gleason score: 6 vs 7 vs 8-10 |
PSA: <10 vs 10-20 vs over 20
Biopsy kerner: Få mod et moderat beløb vs . Mange
- Tidligere terapi: Ja mod nej
- Imaging: Omfang af sygdom, uanset om det er i lymfeknuder eller knogler.
- Du kan bestemme dit stadium online på PCRI-webstedet ved at besvare et kort spørgsmålstegn på stagingprostatecancer.org.
- Hvad er der forkert med risikoklassesystemets system?
- Risikoklassesystemets system, som udgøres af de tre øverste komponenter i punktlisten ovenfor, indeholder ikke mange af de vigtige nye opstillingsfaktorer, som yderligere forbedrer nøjagtigheden af optagelsen:
- Multiparametriske-MR-fund
Andelen af biopsi-kerner, der indeholder kræft
PET-scanningsinformation
Ud over det omfatter risikokategori-systemet ikke mænd, der har tilbagefald sygdom, mænd med hormonresistens eller mænd med metastaser i knogler.
- Når du kender dit stadium, hvilken behandling er bedst?
- Hovedværdien af at kende sin scene er, at det gør det muligt for patienter og læger at nulle på de mest fornuftige behandlingsmuligheder. I resten af denne artikel fremlægges nogle scenespecifikke behandlingsmuligheder for hvert af stadierne.
- Sky
Da
Sky
(Low-Risk) er en relativt harmløs enhed, og da vi nu ved, at Gleason 6 aldrig metastasererer, er det en fuldstændig misdannelse at mærke det som en "kræft". Ideelt set ville Sky blive navngivet som en godartet tumor snarere end en kræft. Derfor styres alle de tre variationer af
Sky
, ( Low, Basic og High) med aktiv overvågning. Den største risiko for mænd i Skyer manglende opdagelse af okkult højere grad sygdom. Så flittig scanning med multiparametrisk MR i et erfarent kræftcenter er forsigtig.Teal Teal (Intermediate-Risk) er en lav klasse tilstand med fremragende langsigtede overlevelsesudsigter. Men de fleste mænd kræver behandling. Undtagelsen er Low-Teal
, for hvilken aktiv overvågning er acceptabel. For at kvalificere sig som
Low-Teal skal Gleason være 3 + 4 = 7, ikke 4 + 3 = 7, mængden af grad 4 i biopsien skal være mindre end 20 procent, kun 3 eller færre biopsi kerner kan indeholde kræft, ingen kerne kan være mere end 50 procent erstattet med kræft, og resten af fundet skal være som Sky. Basic-Teal har flere kerner indeholdende kræft end Low-Teal,men stadig færre end 50 til stede. Mænd med
Basic-Teal er rimelige kandidater til single agent-terapi med næsten alle de moderne behandlingsalternativer, herunder frøimplantater, IMRT, Proton terapi, SBRT, hormonbehandling og kirurgi. High-Teal omfatter ethvert sæt kriterier for en Teal patient, der ikke passer ind i
Lav eller Basic . High-Teal er mere aggressiv og bør behandles med kombinationsbehandling, der omfatter IMRT, frø og et 4-6-måneders forløb af hormonbehandling. AzureAzure (High-Risk) indeholder også tre undertyper. Low-Azure
er Gleason 4 + 4 = 8 med to eller færre positive biopsi kerner, ingen biopsi kerne mere end 50% involveret i kræft, og alle andre faktorer som
Sky . Mænd med Low-Azure behandles på samme måde som High-Teal.Basic-Azure er den mest almindelige type Azure og repræsenterer noget i kategorien Azure
, der ikke opfylder kriterierne for Low eller High . Basic-Azure behandles med stråling, frø og hormonbehandling i 18 måneder. High-Azure defineres som en eller flere af følgende: PSA over 40, Gleason 9 eller 10, mere end 50 procent biopsi kerner eller kræft i sædvæskerne eller bækkenbundene.High-Azure behandles den samme som Basic-Azure,
dog muligvis med tilsætning af Zytiga, Xtandi eller Taxotere. IndigoIndigo defineres som et kræft tilbagefald efter operation eller stråling. Hvorvidt Indigo er
Lav, Basic
eller Høj bestemmes af den sandsynlighed, at kræft spredes i bækkenbundene. Lavindigo betyder risikoen er lav. For at kvalificere sig som Low-Indigo, skal PSA være <0,5 efter tidligere operation eller 8 måneder. Hertil kommer, at den oprindelige scene af blå før kirurgi eller stråling skulle have været himmel ellerblågrønt . Behandling for lavindigo kan bestå af stråling (efter tidligere operation) eller bjærgningskryoterapi (efter tidligere stråling). < 5.0 after previous radiation. Also, the PSA doubling time must be > Basic-Indigo betyder, at scanninger og patologi fund ikke viser metastaserede celler (kendt som mets), men de gunstige kriterier, der er nævnt ovenfor for Low-Indigo , er umættede. Med andre ord tyder en eller flere forskellige faktorer på, at mikroskopiske bækkenmålinger er mere tilbøjelige til at være til stede. ForBasic-Indigo , aggressiv kombinationsbehandling med stråling til bækkenbundene og hormonbehandling bør anvendes. High Indigo
betyder mets er bevist at eksistere i bækken lymfeknuder. Behandlingen af High Indigo er den samme somBasic
– Indigo bortset fra at yderligere terapi med Zytiga, Xtandi eller Taxotere kan overvejes. Royal mænd i Royal har enten hormonal resistens (en stigende PSA med lavt testosteron) eller metastaser ud over eller uden for bækkenbundene (eller begge dele).Low-Royaler "ren" hormonresistens uden nogen påviselig metastaser. Disse mænd har næsten altid små mængder metastatisk sygdom, men det kan være umuligt at opdage med standardben eller CT-scanninger. Nye, mere kraftfulde PET-scanninger som Axumin, PSMA eller Carbon 11 kan være nødvendige for at finde metastaser. Når metastaser er placeret, vil behandlingen være den samme som Basic-Royal
.
Basic-Royal er den utvetydige tilstedeværelse af metastatisk sygdom (uden for bækkenet), men det totale antal metastaser er fem eller mindre. Behandling for Basic-Royaler en kombination af SBRT eller IMRT til alle steder af kendt sygdom, Provenge immunterapi, plus Zytiga eller Xtandi. High-Royal betyder, at mere end fem metastaser er blevet detekteret. SBRT eller IMRT med så mange metastaser er normalt ikke praktisk. Når sygdommen ikke er hurtigt progressiv eller smertefuld, bør behandlingen bestå af Provenge efterfulgt af Zytiga eller Xtandi. Smertefulde eller hurtigt progressive sygdomme bør behandles med Taxotere.
