Modstandsdygtig hypertension er et begreb, der bruges til at beskrive højt blodtryk, som ikke reagerer på behandlingen. Det er et problem, der kan forårsage ekstrem angst for dem, der har forsøgt at kontrollere deres blodtryk samt frustration for læger, hvis patienter ikke tager deres medicin som foreskrevet.
Årsager til modstandsdygtig hypertension
Modstandsdygtig hypertension defineres som blodtryk, der forbliver langt over målmålene på trods af brugen af optimal, tre-lægemiddelbehandling.
Fordi hypertension kan være svært at behandle og normalt kræver multilægemiddelbehandling, kan resistens ikke officielt erklæres, indtil en tre-lægemiddelkombination mislykkes.
Der er mange ting, der kan forårsage resistent hypertension. Mens nogle kan være relateret til eksisterende sygdomme, kan andre være forårsaget af de behandlede personer selv. En læge vil typisk fokusere på de tre mest almindelige årsager, når man undersøger resistent hypertension:
- Dårlig eller inkonsekvent dosering
- Sekundær hypertension, normalt fra overaktive binyrer
- Væskeretention, ofte resultatet af nyresvigt
Undersøgelser vil normalt indebære blod- og billedbehandlingstest, en fysisk undersøgelse og en gennemgang af personens selvrapporterede medicinering (herunder ubesvarede doser, doseringsplan og bivirkninger).
Adressering af patientens manglende overensstemmelse
Den mest almindelige årsag til resistent hypertension – og det sværeste at behandle – er, hvad læger refererer til som patientens manglende overholdelse.
Det er her, hvor en person ikke tager hans eller hendes medicin som foreskrevet og enten skipper doser, doserer inkonsekvent eller oplever lange huller i behandlingen.
Udtrykket "noncompliant" er ikke meningen at tyde på, at personen er nødvendigvis skylden. I mange tilfælde kan det skyldes omstændigheder ud over individets kontrol, der gør behandlingen enten upraktisk eller uacceptabel.
Doktorens mål er derfor ikke at udstede advarsler, men at identificere de hindringer, der holder den pågældende fra at tage stofferne som foreskrevet.
Disse barrierer kan omfatte alt fra depression og familieproblemer til copayproblemer og polyfarmaci (for mange stoffer). Indtil disse grundlæggende spørgsmål er rettet og løst, kan det være umuligt at nå målene for terapi.
I nogle tilfælde må en socialarbejder eller rådgiver muligvis blive bragt ind for at hjælpe med eventuelle følelsesmæssige problemer, som personen måtte opleve. På andre tidspunkter skal der gøres en indsats for at løse problemerne med medicinsk omkostning (herunder kæmperforsikring eller indskrivning i narkotikahjælpeprogrammer).
Nogle gange er alt, hvad der kræves, en simpel forandring af medicin for at lindre symptomer, der indtil nu kan gå urapporteret.
Behandlingsbestandig hypertension
Behandlingen af resistent hypertension fokuserer normalt på at korrigere de underliggende problemer, både fysiske og funktionelle. Dette kan indebære:
- Korrigere og overvåge narkotikaadhærens løbende
- Finde venner eller familiemedlemmer, der kan hjælpe med daglig behandling
- Adressering af livsstilsfaktorer som fedme, alkohol og kostsalt
- Undgå eller begrænse brugen af ikke-steroide anti -inflammatoriske lægemidler (NSAID’er), aspirin og tylenol (acetaminophen)
- Målretning og behandling af de sekundære årsager til hypertension, herunder søvnapnø, kronisk nyresygdom og aldosteronisme (overskydende hormonproduktion i binyrerne)
Det er også vigtigt at sikre at den resistente hypertension ikke er noget andet. Dette kan omfatte pseudohypertension (en falsk forhøjet blodtryksaflæsning som følge af forkalkning af blodkar) eller hvide frakkehypertension (højt blodtryk, der kun forekommer på lægehuset).
