Langt de fleste patienter med angina er deres symptomer forårsaget af typiske kranspulsårer (CAD), hvor en aterosklerotisk plaque delvis forhindrer en kranspulsårer. I disse tilfælde vil en stresstest sandsynligvis vise tegn på diskret blokering i en eller flere af kranspulsårerne, og koronarangiografi vil som regel let identificere antallet og placeringen af obstruktionen eller hindringer.
Faktisk er angina så tæt forbundet med typisk CAD i de fleste patienters sind og mange læger, at patienter med tilsyneladende angina, der har et "normalt" angiogram, ofte bliver fortalt, at deres ubehag i brystet skyldes noget andet end angina. Og faktisk kan en række ikke-kardiale tilstande forårsage ubehag i brystet.
Sommetider kan der dog forekomme ægte angina i fravær af typisk CAD. Nogle gange har patienter, der oplever angina med tilsyneladende "normale" kranspulsårer, faktisk et hjerteproblem, der skal diagnosticeres og behandles.
Flere hjerte og medicinske tilstande kan forårsage angina selv uden atherosklerotiske plaques, der producerer diskrete blokeringer i koronararterierne. Nogle af disse forhold involverer faktisk koronararterierne, mens andre ikke gør det.
Betingelser for koronararterierne
Der er mindst fire lidelser i kranspulsårerne, der kan forårsage hjerteiskæmi og angina uden at producere blokeringer, der kan ses ved angiografi.
Alle disse tilstande ses mere almindeligt hos kvinder, selv om de nogle gange forekommer hos mænd.
Desuden har alle fire af disse forhold karakteristika, der burde advare lægen (og patienten), at patientens symptomer faktisk er hjerte i naturen trods de tilsyneladende "normale" angiogrammer og bør føre til yderligere evaluering og i sidste ende passende behandling.
- Prinzmetals angina: alvorlig krampe i kranspulsårene.
- hjertesyndrom X (CSX): en tilstand, der involverer de små kranspulsårer, der ikke kan visualiseres på et kranspulsangiogram.
- Kvinde-mønster CAD: En dårligt anerkendt form for aterosklerotisk CAD, der hovedsageligt ses hos kvinder.
- Coronararterie erosioner: en sårlignende læsion i kranspulsårer, der er næsten umuligt at se på angiografi, men som kan føre til akut koronar syndrom.
Især hvis du er kvinde, hvis du har symptomer, der tyder på angina, men du har fået en "ren hjertesundhed" efter et "normalt" angiogram, skal du sørge for, at din læge nøje har taget højde for hver af disse fire betingelser før du udtaler dig sund.
Betingelser, der ikke er direkte involveret i koronararterien
Sommetider kan angina forekomme, når dele af hjertemusklen ikke får nok ilt, selvom koronararterierne selv er helt normale. Betingelser, som kan producere angina uden kranspulsår sygdom omfatter:
- Ekstremt lavt blodtryk, som kan forekomme ved shock forårsaget af blødning
- Alvorlig anæmi
- Ekstremt kraftig anstrengelse
- Alvorlig psykisk stress (som i brudt hjertesyndrom)
- Alvorlig hyperthyroidisme
- Vedvarende takykardi
- Alvorlig hypertension
- Alvorlig ventrikulær hypertrofi
Generelt forekommer disse tilstande hos patienter, der er ret syge, og angina er normalt kun en af en række symptomer. Så læger, der tager sig af disse patienter, vil sandsynligvis ikke blive ført ind i en falsk følelse af selvtilfredshed ved fraværet af klassisk CAD.
