Autolog chondrocyt implantation, eller ACI, er en procedure, der blev udviklet i slutningen af 1980’erne for at behandle områder af bruskskader i knæet. ACI er også blevet brugt sjældent i andre led, såsom anklen, men det er oftest udført i knæet.
Ideen om en ACI-procedure er at tage et par bruskceller fra knæet, vokse dem i laboratoriet, og når millioner af celler er vokset, bliver de implanteret i området bruskskader.
Oversigt
ACI er en to-trins procedure, der kræver to operationer adskillige uger fra hinanden. Første celler høstes, så bliver de implanteret.
Trin 1: Arthroskopi
Det første trin i ACI er at udføre en artroskopisk kirurgi for at identificere området for bruskskade og afgøre, om det er hensigtsmæssigt for en ACI-procedure. Under den artroskopiske procedure opsamles bruskceller. Disse celler sendes til et celleudvidelseslaboratorium, hvor de gange med dyrkning i en kultur. Voksende nok celler tager omkring fire til seks uger. Når nok celler er blevet dyrket, sendes de til kirurgen, og den anden operation er planlagt.
Trin 2: Implantation Surgery
Når der er blevet tilstrækkeligt tilstrækkelige bruskceller, er en anden operation planlagt. Under denne operation er et større snit brugt til direkte at se området for bruskskader (ikke en artroskopi). Et andet snit er lavet over shinbenet og et område af væv kaldet periosteum høstes.
Periosteum er det tykke væv, der dækker skinnbenet. En "periosteal patch", groft størrelsen af området for bruskskader, høstes.
Den periosteal patch bliver så syet over det område af beskadiget brusk. Når en tæt tætning er dannet mellem plaster og den omgivende brusk, injiceres de dyrkede bruskceller under plaster.
Den periostale patch bruges til at holde de nye bruskceller i området for bruskskader.
Kandidater
ACI er en væsentlig procedure. Gendannelsen er lang, og patienterne skal være forberedt på at deltage i intensiv fysioterapi. ACI er kun egnet til patienter med små områder af bruskskader, ikke det brede slid på brusk, der er karakteristisk for knæledgigt. Patienter, der overvejer ACI, bør passe til følgende profil:
Et brændeområde af bruskskader, ikke-udbredt arthritis
- Har smerte eller hævelse, der begrænser deres aktivitet Et stabilt knæ uden tilknyttet ligamentskader Vægt passende til højde (ikke overvægtige) Derudover bør patienter have forsøgt andre ikke-kirurgiske behandlinger, inden de overvejer denne vigtige procedure. Desuden skal patienter have en solid forståelse af den postoperative rehabilitering fra ACI-kirurgi. Dette trin er afgørende for ACI-procedurens succes. Uden ordentlig rehab er resultaterne normalt mindre end ideelle.
- Komplikationer
- Succesen for ACI er ret variabel, med forskellige kirurger rapporterende forskellige niveauer af succes. Den mest almindelige komplikation skyldes dannelse af arvæv omkring kanten af periosteal patch, kaldet periosteal hypertrofi.
- Dette problem kræver ofte en ekstra artroskopisk kirurgi for at fjerne overskydende arvæv.
Andre komplikationer omfatter svigt af de implanterede celler til korrekt integration, knæinfektion og knæstivhed.
Rehabilitering
Rehabilitering fra ACI svarer meget til rehabilitering efter mikrofraktur, og det afhænger af størrelsen og placeringen af området for bruskskader. De underliggende principper for rehabilitering fra ACI er:
Vægtbærende:
Vægt skal begrænses på området for bruskimplantatet. Grunden til at begrænse vægten er, at cellerne skal have lov til at klæbe til det område, der har gennemgået ACI-proceduren.
Hvordan man begrænser vægten på ACI-området afhænger af placeringen. Når ACI er på tibia (toppen af skinnebenet) eller lårbenet (ende af lårbenet), er vægten begrænset ved at have en brugskrykke. Når ACI er på knæskallen (patella) eller i sporet til patellaen (trochlea), skal bevægelsen begrænses, fordi dette vil medføre kompression på de implanterede celler.
Rækkevidde:
- Rækkevidde startes normalt tidligt efter operationen. Men som anført ovenfor, hvis området med ACI-behandling er på knæskallen eller inden for dets spor, vil bevægelsen begrænses i seks til otte uger.Grunden til at starte motion så tidligt som muligt er, at bevægelsen hjælper med at stimulere sund bruskudvikling. Denne bevægelse skal imidlertid afbalanceres med det tryk, der er forårsaget af bevægelsen. Du skal nøje overholde din læge anbefalinger, da de vil være specifikke for din skade og behandling.
Vægtlag er normalt begrænset i mindst seks til otte uger, og derefter gradvist udviklet sig over tid. Efter tre til seks måneder kan træningen øges i belastning og intensitet. Sportsspecifikke aktiviteter kan begynde omkring 12 måneder efter operationen. De fleste atleter vender ikke tilbage til fuld sport før omkring 16 måneder efter operationen.
