Corticosteroider er en type steroid medicin. Nogle gange anvendes udtrykket "steroid" med "kortikosteroid".
- Hvad er forskellen mellem anabolske steroider og kortikosteroider?
Ifølge ACR kan mere end 30 millioner amerikanere blive påvirket af sygdomme, der normalt behandles med kortikosteroider. Steroider som prednison, anvendes som terapi for mange inflammatoriske og autoimmune sygdomme, såsom:
- astma
- reumatoid arthritis
- lupus
- inflammatorisk tarmsygdom
De bruges også til at behandle mange allergiske tilstande. Mens steroider generelt er effektive til behandling af sådanne lidelser, er de også den mest almindelige årsag til lægemiddelinduceret osteoporose.
- Kortikosteroidernes fakta (steroider)
Kortikosteroider og knoglemodellering Cortikosteroider påvirker calcium og knoglemetabolisme på mange måder.
steroider reducere mængden af calcium absorberet af tarmene
- steroider øger calcium udskillelse gennem nyrerne
- Disse to faktorer kombinerer at producere et fald i den cirkulerende ioniserede calcium koncentration. Dette udløser parathyroidkirtlerne for at øge sekretionen af parathyroidhormon (PTH), en tilstand kendt som sekundær hyperparathyroidisme. Forhøjede PTH-niveauer resulterer i forøget knoglereduktion, da kroppen forsøger at rette op på lavt cirkulerende calciumniveau ved at frigive calcium fra knoglerne ind i blodet.
Cortikosteroider kan også nedsætte niveauerne af kønshormoner:
østrogen (hos kvinder) ≥ testosteron (hos mænd)
- De resulterende fald falder i forbindelse med øget knogletab.
- Corticosteroider forårsager også muskelsvaghed, hvilket kan føre til inaktivitet og yderligere knogletab. En anden stor effekt af kortikosteroider er, at de kan påvirke knogle direkte ved at undertrykke knogledannelse (osteoblastisk) aktivitet.
Mønstre af knogletab
Der er to typer knoglevæv: kortikale og trabekulære.
Cortical bone
danner den ydre skal af knogler og omfatter 80% af skeletet
- Trabekulær knogle (de resterende 20%) findes inden i benet. Hver knogle i skeletet indeholder begge typer knogler, men deres proportioner varierer. Cortikosteroider forårsager primært knogletab i de områder af skelettet, der er rige på trabekulær knogle, såsom rygsøjlen.
- Dosis og varighed Benetab forekommer hurtigst i de første 6 til 12 måneders behandling og afhænger af begge:
dosis
varighed
Andre risikofaktorer for osteoporose kan have en additiv virkning på knogletab, såsom:
- alder
- køn
underliggende sygdom
- For eksempel kan ældre mænd på steroider opleve endnu større knogletab og risiko for brud end middelaldrende mænd. ACR vurderer, at uden estimerede forebyggende foranstaltninger vil en estimeret 25% af individer på kortikosteroider på lang sigt opleve brud.
- Dosis af kortikosteroider er en stærk forudsigelse for brudrisiko. Selvom det ikke er klart, om der er en lavdosis-tærskel, under hvilken knogletab ikke forekommer, har nylige undersøgelser fundet inhalerede steroider for kun at have ringe eller ingen effekt på knogletæthed, når de administreres i standarddoser og bortset fra systemiske steroider.
- Osteoporose Ledelse
Steroidinduceret osteoporose er både forebygges og behandles. Ifølge ACR bør folk på kortikosteroider have en test af knoglemineraltæthed udført. Denne test vil give en basislinjemåling, hvorfra der kan overvåges efterfølgende ændringer i knoglemasse. ACR anbefaler også et daglig indtag på 1500 mg. calcium og 400-800 IE af D-vitamin. Calcium og D-vitamin kan medvirke til at opretholde calciumbalancen og normale parathyroidhormonniveauer og kan endda bevare knoglemasse hos nogle patienter på steroidsterapi med lav dosis.
Osteoporose medikamenter
Osteoporose medikamenter godkendt af FDA for kortikosteroid-induceret osteoporose omfatter:
Actonel (Risedronat) til forebyggelse og behandling
Fosamax (Alendronat) til behandling
Hos corticosteroidbrugere leverer begge lægemidler gavnlige virkninger på ryg- og hoftebenmineraltæthed og er forbundet med et fald i rygmarvsfrakturer. Østrogenbehandling og Miacalcin (Calcitonin) kan medvirke til at bevare spinal benmasse hos postmenopausale kvinder på kortikosteroider, men FDA er heller ikke godkendt til behandling med kortikosteroid-induceret osteoporose.
- Livsstilsmodifikationer
- Eliminere rygning og alkohol er vigtig for at reducere risikoen for steroidinduceret osteoporose.
Fysisk aktivitet og motion kan bidrage til at bevare knogler og muskelmasse, samtidig med at muskelstyrken øges og risikoen for fald falder.
Slip og fald forebyggelse er af særlig betydning for ældre personer og for dem, der har oplevet steroid-induceret muskel svaghed.
- Bundlinjen
- Osteoporoseforebyggelsesforanstaltninger bør begynde tidligt, ideelt ved starten af kortikosteroidbehandling. Eksperter anbefaler at bruge den laveste dosis steroid i den korteste tidsperiode, og når det er muligt, skal der anvendes inhalerede eller topiske kortikosteroider.
