Medicaid er et sygesikringsprogram for lavindkomstpersoner og familier, der ikke har råd til sundhedsydelser. Centrene for Medicare og Medicaid Services (CMS) er det føderale agentur, der regulerer og fører tilsyn med alle statslige Medicaid-programmer. Støtteberettigede modtagere modtager lægehjælp fra udbydere, der derefter fakturerer Medicaid for tjenester. Denne fakturering foregår lokalt, så hver stat adskiller sig fra, hvordan programmet administreres.
Lad os lære at indsende et krav med Medicaid.
Før du kan regne, skal du blive en leverandør.
Udbydere skal være licenseret og akkrediteret i henhold til de specifikke love og forskrifter, der gælder for den tilbudte service.
Prospektive Medicaid-udbydere skal ansøge om og blive indskrevet i Medicaid-programmet, få tildelt et udbydernummer og acceptere visse betingelser for deltagelse, før der kan udbetales ydelser. Tjek med din tilstand.
Hvem du har indflydelse på, hvordan du arkiverer
Den type krav, du arkiverer til betaling, varierer efter, hvordan du er klassificeret som udbyder. Følgende enheder indsender institutionelle krav til eksempel:
- voksen plejehjem
- hjem sundhedsbureauer
- hospice tjenester
- plejefaciliteter
Professionelle krav er indgivet af:
- holdbare medicinske udstyr leverandører
- hjem infusion terapi tjenester
- private pligt plejeydelser
Indsendelse af et krav
Følgende er generelle retningslinjer. Hvis der er et tema til denne artikel, er det check med din stat.
Generelt har du et år fra datoen for service eller sidste servicedag til fil.
Her er nogle akronymer og definitioner, der kan hjælpe dig, når du navigerer på kravsformer:
MPN: Medicaid Provider Number, Medicaid-udstedt 7-cifret nummer modtaget ved tilmelding.
NPI: National Provider Identifier, NPPES-udstedt 11-cifret nummer modtaget efter anmodning.
Taxonomy Kode: 10 tegn kode, der repræsenterer udbyderstype og specialitet.
- Hent din specifikke stats kravformular. Staterne baserer typisk deres ansøgningsskemaer ud fra en national standard oprettet af National Uniform Claim Committee. Find en prøveansøgningsformular.
- En stor del af ansøgningsskemaet er selvforklarende og selvklart, når du gennemgår, så vi dækker områder, der kan være mere komplekse ved hjælp af stikprøveformen i linket ovenfor. Du vil måske udskrive det. Den øverste halvdel af de fleste former kræver de demografiske oplysninger om patienten og den forsikrede (hvis forskellig fra patienten). Den nederste halvdel er dedikeret til leverandør eller leverandørinformation.
- Punkt 14 – Dato for Nuværende Sygdom, Skade – Datoen for den aktuelle sygdom eller skade refererer til den første dato for sygdomsbegyndelse eller den faktiske dato for skade.
- Punkt 17 – Navn på henvisende udbyder – Indtast navn og legitimationsoplysninger for den professionelle, der har henvist, bestilt eller overvåget tjeneste (r) eller leverer (er) på kravet. Punkt 17a – Udbyderidentifikatorerne er tildelt udbyderen. Punkt 17b: Indtast referencens NPI-nummer.
- Punkt 21 – Diagnose eller arten af sygdom eller skade – Diagnosen eller arten af sygdom eller skade refererer til tegn, symptom, klage eller tilstand hos patienten i forbindelse med tjenesten (e) på kravet. Angiv ikke mere end fire ICD-10-CM diagnosekoder.
- Punkt 24B – Indtast den rigtige tocifrede kode fra listen over servicelokaler for hver anvendt vare eller tjeneste udført. Servicekoden identificerer placeringen af tjenesten.
- Konto 24D – Procedurer, ydelser eller forsyninger – Indtast CPT- eller HCPCS-koden (-erne) fra den relevante kode, der er trådt i kraft på servicetidspunktet. Find en omfattende liste på Centers for Medicare og Medicaid Services.
- Indsend kravblanket efter anvisningerne fra statens Medicaid-kontor. I mange tilfælde kan du kun indsende kravet elektronisk. Dette kan kræve, at du downloader eller henter visse software til transmissionsformål. Ellers skal du faxe eller sende ansøgningsskemaet til statens Medicaid-kravbehandlingsenhed.
Fordi du har at gøre med regeringen, skal du følge instruktionerne omhyggeligt, eller ansigtsansøgninger afvises, og derefter skal du indsende dem igen. Forstå kodning, så du indsender krav på passende vis, samtidig med at eventuelle røde flag bliver hævet i processen.
