Når du beslutter dig for at tage skridt til at kontrollere dine sundhedsudgifter, kan det være nyttigt at vide, hvordan du læser dit sundhedsforsikringsselskab, Medicare eller anden betalers papirarbejde, kaldet en EOB, Forklaring af Fordele. .
1 Grundlaget for en EOB – Forklaring af fordele
Der er tre stykker papirarbejde du skal sammenligne.
- Listen over udførte ydelser. Dette gives til dig, når du forlader lægeens kontor eller teststed.
- Regningen læge eller sundhed facilitet sender dig. Det er en liste over tjenesterne fra # 1 ovenfor og afgifterne for hver tjeneste.
- Forklaringen af fordele – EOB – der kommer fra din betaler (forsikringsselskab, Medicare eller anden betaler). Denne artikel beskriver oplysningerne på din EOB.
Blandt de tre stykker papir finder du terminologi og koder, som vil hjælpe dig med at være sikker på, at du kun bliver faktureret for de ydelser, der blev udført.
Første: Vi vil se på de tjenester, der er anført på EOB.
Selvom din forsikringsselskabs EOB ikke ser ud som denne, vil informationsstykkerne være ens.
Først vil du bemærke masser af personlige oplysninger som dine påmeldingsnumre, gruppetal og mere. Jeg har fjernet dem her.
Du vil også mærke navnet på udbyderen. Det er dit første brugbare informationstykke, fordi det fortæller dig, hvilken af dine lægeregninger der skal knyttes til. Nogle gange får du mere end én EOB for hver af dine medicinske regninger.
Liste over tjenester, CPT koder, beløb faktureret og godkendt vil alle være der. Vi diskuterer, hvad disse er, og hvordan man bruger dem i de næste trin.
Øvrige oplysninger, du finder, vil være matematikken – hvor meget blev faktureret, hvor meget forsikringsselskabet faktisk betalte i alt, og hvor meget af din fradragsberettigelse blev anvendt.
"Betalt til udbyder" betyder, hvor mange penge der sendes til lægen.
"Betalt til modtager" betyder at de har sendt en check til dig, og det er op til dig at betale lægen.
Lad os nu nedbryde EOB i sine dele.
2Finding og Aligning Services på din Fortolkning af Fordele (EOB)
Du finder en liste over tjenester, ligesom på din læge regning.
Listen over leverede ydelser kan være et mysterium, fordi disse vilkår for tjenesterne kan være forvirrende.
Ligesom du kan se dem op for din læge regning, kan du også se dem op fra EOB. Sådan gør du:
For at lære hvad terminologien betyder, brug en medicinsk ordbog eller en liste over medicinske tests.
I eksemplet ovenfor kan jeg slå op ord som:
"Lipid Panel", som ser ud til at være en test for mine kolesterolniveauer.
"Rutinemæssig Venipunktur", som blot betyder blodindsamling
Du kan opleve, at du modtager mere end én EOB til samme lægebesøg. Du vil være sikker på, at ingen tjenester er opført to gange for samme besøg. For eksempel kan du have blodtegn ved to forskellige besøg, men du ville ikke få den trukket og opladet to gange på samme dato.
Hvis du har problemer med at forpligte tjenesterne, kan du bruge CPT-koderne.
3Aligning CPT-koder mellem dine medicinske regninger og EOB’er
Når du sammenligner dine medicinske regninger med din EOB, skal CPT-koderne være ens.
Når vi så på din lægeerklæring, identificerede vi CPT-koderne som de femcifrede koder, der beskriver hver tjeneste, der leveres til dig i en numerisk identifikator.
Link her, hvis du gerne vil gennemgå CPT-koder og hvordan du finder ud af, hvilke tjenester der er repræsenteret af hvilke koder.
Du bruger den samme øvelse til den servicekvittering, du modtog fra din læge, og lægenes regning du modtog også. Du bør være i stand til at lineere alle tjenester blandt dem.
Endelig er det sidste stykke information om EOB prissætningen.
4Tage et kig på omkostningerne ved service og leverandørens refusion
Hvad din læge regner, og hvad din forsikring betaler, vil sjældent være det samme beløb. Du kan sammenligne disse beløb ved hjælp af din EOB.
Det beløb, der betales til din læge af din forsikringsgiver / betaler, hedder en refusion. Du kan se, hvad din læge blev refunderet af din betaler i kategorien "Godkendt" som beskrevet ovenfor.
Normalt er det beløb, som din læge opkræver for hendes ydelser, som det ses på hendes regning og på EOB, og det beløb, som din betaler refunderer for den pågældende tjeneste, som det kun ses på EOB, er to forskellige ting. Refusionen er normalt mindre end lægeafgiften.
Du kan bruge EOB til at sammenligne disse to mængder. Du lærer to ting fra dette:
- Hvad din forsikring har betalt til din læge (refunderet) på dine vegne. (Glem ikke ved at betale forsikringspræmier, du har betalt forsikringsselskabet for at gøre dette.)
- Det beløb, der ikke er betalt, vil være forskellen mellem beløbet faktureret og det godkendte beløb. I de fleste tilfælde, medmindre du er blevet fortalt anderledes af din udbyder på forhånd, betyder det, at forskellen også vil blive tilgivet (du vil ikke skylde forskellen), fordi hun ikke kan komme tilbage til dig for at opkræve dig resten. Der er undtagelser – se balancefaktura.
Nogle EOB’er, men ikke alle, vil vise dig saldoen på din konto. For eksempel, hvis du allerede har betalt en del af fradraget for dit dækningsår, kan det forekomme på din EOB.
