Hvilke medicinske billetselskaber har brug for at vide om Aetna

Aetna tilbyder en række sundhedsforsikringsprogrammer, herunder dem til enkeltpersoner og arbejdspladsbaserede planer. Medicinske fakturaer vil sandsynligvis have brug for oplysninger om, hvordan man regner og behandler krav til dette forsikringsselskab. Her er information om deres processer.

1General Information om Aetna for medicinske Billers

Kontaktpersoner

• Medicinsk og adfærdsmæssig sundhed: For HMO-baserede og Medicare Advantage-planer, ring 1-800-624-0756. For alle andre planer, ring 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Pharmacy Management: 1-800-238-6279
• Tandlægeleverandører: 1-800-451-7715
• Godkendelsesstatus eller re-credentialing status: 1-800-353-1232

Adresseoplysninger
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156
Webadresse
www.aetna.com/healthcare-professionals

2Atna-kvalifikation, fordele og kravstatus

Elektronisk real-time eligibility (RTE)

• Tilgængelig 24 timer i døgnet, 7 dage om ugen
• Tilgængelig for deltagelse og Ikke-deltagende sundhedsudbydere.
• Tillader dig at indsende ydelsesforespørgsler i op til 18 måneder før den aktuelle dato.

Beføjelser, fordele og kravstatus kan verificeres på to måder:

1. Via Aetnas sikre udbyderwebsted via NaviNet®, tilgængelig via www.aetna .com / sundhedspersonale
2. Gennem en elektronisk leverandør / clearinghouse

3 Sådan indsendes en forhåndsforespørgsels forespørgsel til Aetna

Indsend anmodninger om forudgående godkendelse inden udførelse af tjenester via en elektronisk dataudveksling (EDI), throu gh www.aetna.com/healthcare-professionals eller telefonisk ved at bruge telefonnummeret på medlemskortet.

Procedurer og tjenester på forkortelseslisten kan kræve anmeldelse og / eller en dækningsbestemmelse.

• Præcifikationskode Søgeværktøj

1. Indtast CPT-koder for at finde ud af om en forudindstilling er påkrævet

• Elektronisk præcisering

1. Tilgængelig 24 timer i døgnet, mandag til lørdag
2. Modtag et certifikat ID nummer
3. Et indlæg, der afviser, gives et unikt sporingsnummer

4Billing Information for Aetna

Der er tre enkle måder at indgive krav på Aetna:

1. Elektroniske krav kan indgives via Aetnas sikre udbyderwebsted via NaviNet®, som findes på www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Elektroniske krav kan indgives via en elektronisk leverandør / clearinghouse.
3. Papirkrav kan indgives til Aetnas krav til postadresse på medlemmets ID-kort.

Sekundære påstande:

• Indsend elektronisk
• Medtag justeringsbeløb – på både kravniveau og servicelinjeniveau (hvis tilgængelig)
• Inkluder justeringsårsager – kontraktlig forpligtelse, fradragsberettiget, samforsikring mv. Anvend koderne forsynet med den primære betalers pengeoverførsel
• Primærbetaler betalt beløb – på både kravniveau og servicelinjeniveau (hvis tilgængelig).

5 Tidlige arkiveringskrav

Medmindre statslov eller anden undtagelse gælder:

1. Læger har 90 dage fra datoen for tjenesteydelsen til at indgive et krav om betaling.
2. Hospitaler har et år fra datoen for tjenesten for at indsende et krav om betaling.

6 Korrigerede krav

Når der foretages ændringer til tidligere betalte krav, skal du indsende rettede krav elektronisk. Opdater kravfrekvenskoden med:
7 = Udskiftning af tidligere krav
8 = Ugyldig / annullering af tidligere krav

Ved ændring af tidligere afvist krav skal du indsende korrigerede krav på papir:

1. Stempel "CORRECTED CLAIM" øverst på kravet
2. Mail til:
   Aetna
   Postboks 14079
   Lexington, KY 40512-4079

7 Tilbagebetalinger

Indsend et korrigeret krav, og Aetna vil inddrive / inddrive den overbetaling, der vil blive rapporteret på et ERA med en vending af den ukorrekte påstandsafgørelse , efterfulgt af den korrigerede bedømmelse af kravet.

8 Aetna Claim Appeal Information

Revurdering

1. Inden for 180 kalenderdage efter den første krav beslutning
2. Inden for 3-5 arbejdsdage efter modtagelsen af ​​anmodningen. Inden for 30 arbejdsdage efter modtagelse af anmodningen, hvis en anmeldelse af en specialitetsenhed er nødvendig (for eksempel klinisk kodningsrevision
3. Ring 1-800-624-0756 for HMO-baserede ydelsesplaner og WA Primary Choice-planer eller ring 1-888-632 -3862 for erstatningsordninger og PPO-baserede ydelser planer
4. Mailing adresser:
   Stater
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT , TN, WA
   Adresse
   Aetna Postboks 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Stater CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Adresse
   Aetna Postboks 981106 El Paso, TX 79998-1106
   Send online gennem EOB-kravsøgningsværktøjet. Log ind på den sikre udbyderwebsted via NaviNet® for at få adgang til dette værktøj.
5. Niveau 1 Appel

Inden for 60 kalenderdage efter fornyet afgørelse

1. Senest 30 arbejdsdage efter modtagelsen af ​​anmodningen. , inden for 30 arbejdsdage efter modtagelsen af ​​yderligere re quested information
2. Ring 1-800-624-0756 for HMO-baserede ydelser planer og WA Primary Choice planer eller ring 1-888-632-3862 for erstatning og PPO-baserede ydelser planer
3. Skriv Aetna Provider Resolution Team P.O. Rubrik 14020 Lexington, KY 40512
4. Niveau 2 Appel (kun tilgængelig for praktiserende læger)

Inden for 60 kalenderdage efter afgørelse nr. 1 om klage

1. Senest 30 arbejdsdage efter modtagelsen af ​​anmodningen. Hvis der er behov for yderligere oplysninger inden for 30 arbejdsdage efter modtagelse af yderligere ønskede oplysninger
2. Ring 1-800-624-0756 for HMO-baserede ydelsesplaner og WA Primary Choice-planer eller ring 1-888-632-3862 for erstatning og PPO- baserede ydelser planer
3. Skriv Aetna Provider Resolution Team PO Boks 14020 Lexington, KY 40512