Kontoret for Inspektør General (OIG) har designet og udstedt særlige svindel alarmer til sundhedsudbyderen samfund. Disse varsler var beregnet til at offentliggøre de nationale tendenser for svig til offentligheden. Det er også en måde at give indsigt og bevidsthed om svigagtig praksis inden for branchen og tage fat på overtrædelser, der er specifikke for Medicare og Medicaid Anti-Kickback Law.
Medicare og Medicaid Anti-Kickback Law
Anti-Kickback loven indeholder bestemmelser om at identificere og straffe enhver, der er skyldig i at træffe bestemte sundhedsydelser beslutninger i bytte for penge. Bestemmelserne er brede, men henhører under to kategorier:
- Enhver pengetransaktion, der påvirker henvisningen af en person til enhver tjeneste, der skal betales i henhold til Medicare eller Medicaid-programmet.
- Enhver pengetransaktion, der fører til køb af varer, der skal betales under Medicare eller Medicaid-programmet
Strafferne for overtrædelse af Anti-Kickback-vedtægten kan være alvorlige. Overtrædelse af Anti-Kickback-loven er en føderal forbrydelse, der kan resultere i bøder på op til $ 25.000 pr. Overtrædelse og / eller fængsel på op til fem år. Ud over bøder og fængsling kan udbydere også udelukkes fra deltagelse i Federal Healthcare Programme. Når en udbyder er udelukket fra deltagelse i Federal Healthcare Program, kan udbyderen ikke længere modtage betalinger for udførte ydelser eller indretninger til patienter.
Dette omfatter udførte ydelser eller emner indrettet i retning eller påskrift af en udelukket udbyder.
Særlige svigvarsler
OIG har navngivet fem områder, der kan indikere en overtrædelse af anti-kickback loven. De er på ingen måde beregnet til andre formål end at opdage potentielt svigagtig aktivitet.
- Joint Venture Arrangementer: Ethvert joint venture, der er struktureret til at opnå en strøm af henvisninger fra lægeinvestorer, hvor de indirekte kompenseres, kan være tvivlsomme. Enhver læge, der økonomisk nyder godt af henvisninger, kan bestille eller udføre unødvendige tjenester, som er dyre for Medicare og Medicaid-programmerne.
- Afkald på kopiering eller fradragsrettigheder: Rutinemæssigt afkald på copayments eller fradragsberettigede til Medicare-patienter uden at bestemme økonomiske problemer resulterer i overdreven brug af tjenester betalt af Medicare. Udbyderen kan anmode patienter om ting eller ydelser, der er medicinske unødvendige. Patienterne er villige til at overholde simpelthen fordi varerne og ydelserne er gratis.
- Sygehusincitamenter til læger: I en hurtigt voksende industri kan læger være vanskelige at rekruttere og beholde. Hospitaler, der tyder på at tiltrække læger med specielle incitamenter indebærer, at en læge henviser alle sine patienter til dem. Denne beslutning vil være baseret på finansiel indflydelse snarere end kvaliteten af pleje.
- Receptpligtig lægemiddelmarkedsføring: Læger eller apotekere, der accepterer gaver eller betalinger i stedet for at ordinere deres patienter med specifikke receptpligtige lægemidler, tager risici med deres pleje. Betalinger, der gives til patienter for at ændre recept fra et produkt til et andet, er også en indikator for risikabel adfærd.
- Kliniske laboratorietjenester: I visse tilfælde kan et eksternt laboratorium tilbyde læger, hospitaler eller andre udbyderes særlige ydelser uden for deres omfang af rutinemæssige eller kontraktlige forventninger. Det kan ses som en fordel i bytte for henvisninger til laboratoriet.
Rapporterende oplysninger
For at hjælpe med at reducere svig, anmoder OIG om, at du kontakter Department of Health and Human Services eller Generalsekretærens Kontor med oplysninger, du måtte have om nogen, der beskæftiger sig med potentielt ulovlig sundhedspraksis.
