Du ville håbe at være syg nok til at blive på hospitalet natten over ville være nok til at få Medicare til at betale deres rimelige andel. Hvad der er retfærdigt i dine øjne og i Medicares øjne, kan dog være meget anderledes.
Med Medicare forventes at løbe tør for midler inden 2030, tidligere hvis GOP formår at videregive deres foreslåede skatteoversigt lovgivning, har programmet til formål at reducere omkostningerne, hvor end det kan.
Det gør det ved at modregne visse omkostninger for dig. Følgende regler er vigtige for dig at forstå, især da de er baseret mere på når ting sker end på dit helbred.
The Two-Midnight Rule
Før to-midnat regel var hospitalsophold baseret på medicinsk behov. Kort sagt, hvis du havde en alvorlig sygdomstilstand, blev du optaget som en ambulant, fordi hospitalet var det mest passende sted at modtage den pleje; dvs. test og procedurer kunne ikke med rimelighed udføres på en læge kontor, en ambulant hospitalsafdeling, i dit hjem eller endda i en dygtig sygepleje facilitet.
Det hele ændrede sig i 2013, da Two-Midnight Rule kom til spil. Nu er det ikke kun nødvendigt, at du har en gyldig medicinsk grund til at blive optaget som ambulant, men dit hospitalsophold må også forventes at spænde over to midnat:
Et hospitalsophold starter kl 23:59 den 23. januar, der går til Kl. 12:01 den 25. januar (24 timer, 1 minut) tæller det samme som en start kl. 12:01 den 23. januar og går til kl. 12:01 den 25. januar (48 timer). Begge ophold strækker sig om to midnat. Medicare vilkårligt baseret reglen om midnat snarere end på den faktiske tid en person bruger på hospitalet. Dette gør det ikke rimeligt for modtagere, og derfor har mange mennesker og endda sygehuse taget skridt mod regeringen i retssager.
Hvad det koster dig:
Når du ikke er optaget som en ambulant, er du placeret under observation. Et indlæggelsesophold opkræves til Medicare Part A, mens et observationsophold faktureres til Medicare Part B. Del A opkræver dig en enkelt fradragsberettiget for hele dit ophold, $ 1.316 i 2017, ud over 20 procent af alle lægeafgifter. Del B opkræver dog 20 procent for hver modtaget service, inklusive lægeafgifter. Selv om hospitalet ikke har lov til at opkræve dig mere end det årlige A-fradragsberettigede beløb for en enkelt tjeneste, koster omkostningerne op hurtigt. I almindelighed koster et observationsophold normalt mere end en indlæggelse af samme varighed, selvom du har fået de samme nøjagtige ydelser.
Den dygtige sygeplejefacilitet Tre-dages regel
Folk kan have brug for dygtig pleje efter at være indlagt på hospitalet med en alvorlig sygdom. De kan ikke længere kræve det høje pleje, et hospital giver, men det kan være fysisk usikkert at gå hjem. De kan få brug for ekstra pleje, tæt overvågning og hyppige tjenester, som fysisk og erhvervsterapi. Et ophold i en dygtig sygeplejefacilitet (SNF) eller et rehabiliteringscenter kan være hensigtsmæssigt i disse tilfælde.
Kvalificering til en indlæggelse indlæggelse betyder dog ikke, at du nødvendigvis kvalificerer dig til rehabiliteringspleje efter din indlæggelse.
Det hele kommer ned på SNF Tre-Dags Rule.
Reglen siger, at du skal indlægges som ambulant i tre på hinanden følgende dage for at kvalificere sig til ophold i en dygtig sygeplejefacilitet. Desværre tæller den dag du overføres til anlægget ikke. I det væsentlige skal du kategoriseres som en ambulant i fire dage:
Hvis du blev sat under observation på din første dag, tæller den dag ikke med dit 3-dages krav.
Husk, at Medicare ikke giver din læge eller sygehuset mulighed for med tilbagevirkende kraft at ændre ordrer. Selvom dit hospitalsophold er længere end to midnat, kan disse dage ikke omdannes til indlæggelsesstatus efter det faktum.
Det betyder, at du skal have et endnu længere hospitalophold for at kvalificere dig til plejehjem.
Hvad det koster dig:
Hvis du møder SNF tre-dages regel, vil Medicare Part A dække alle omkostninger for din dygtige sygepleje facilitet ophold i 20 dage. Du betaler en kopi på $ 164,50 pr. Dag i 2017 i dage 21 til 100. Derefter er du alene. Hvis du ikke bliver optaget som ambulant i tre på hinanden følgende dage, vil alle rehabiliteringsomkostninger faktureres direkte til dig. I så fald vil hverken Medicare Del A eller Del B dække disse tjenester. Undtagelser til Medicares tidsmæssige regler
Reglerne ændrer sig lidt, når du har operation. Visse procedurer er på en liste over indlæggelser, hvilket betyder, at Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) anerkender kompleksiteten af specifikke operationer og automatisk godkender dem til indlæggelse. Two Midnight Rule gælder ikke i dette tilfælde:
Hvis du er med i Medicare Shared Savings Program, kan du kvalificere dig til at give afkald på SNF 3-dages regel.
Minus disse undtagelser følger traditionelle Medicare (del A og del B) to midnattsreglen og tre-dagers indlæggelsesregel. Medicare Advantage (Del C) planer kan derimod tilbyde mere fleksibilitet. Det kan være en god og dårlig ting.
Den gode:
En Medicare Advantage-plan har mulighed for at udskille SNF Tre-dages regel. Uanset længden af dit hospitalsophold kan du få adgang til den rehabiliteringspleje, du har brug for. Den dårlige: Medicare Advantage-planer kan udelukke operationer på indlæggelses-kun-listen, hvilket betyder, at de ikke behøver at godkende dem til indlæggelsesdækning. De kunne regne dem som ambulante procedurer. Det kan føre til nogle operationer, der koster dig mere i lommeomkostninger.
Den Ugly: Generelt planlægger Medicare Advantage planerne også to midnattsregler.
Et ord fra Verywell Timing er alt. Medicare begrænser, hvor meget del A vil betale ved at sætte tidsbegrænsninger på din pleje. Two Midnight Rule og SNF Three-Day Rule har tendens til at styre omsorgen mod Medicare Part B, hvor du normalt betaler mere ud af lommen til de samme tjenester. Desværre kan du finde det sværere at få den pleje, du har brug for til den pris, du fortjener.
