Både Medicaid og Børns Sundhedsforsikringsprogram (CHIP) giver sundhedsdækning for lavindkomstbørn. Begge programmer finansieres i fællesskab af føderale og statslige regeringer. Begge drives af staterne.
Der er stadig nogle iboende forskelle mellem de to programmer, du skal forstå, hvis du har et barn, der har brug for sundhedspleje. Kort sagt, det afhænger af, hvilken tilstand du bor i.
Medicinsk støtteberettigelse for børn
Børn, der er optaget i familier, der tjener 133 procent eller derover af føderal fattigdomsniveau (FPL) om året, er berettiget til Medicaid. FPL beregnes hvert år af US Department of Health and Human Services og er baseret på antallet af personer i en familie med overvejelse, der også gives sted. Tværtimod er nogle stater langt dyrere at leve i end andre, for eksempel Alaska og Hawaii.
Før den overordnede omsorgslov (ACA) blev vedtaget i 2010, blev børn kvalificeret til Medicaid baseret på både deres alder og familieindkomst. Generelt, jo ældre et barn fik, desto mindre sandsynligt var han at få Medicaid dækning for samme familieindkomst. Det var mærkeligt nok, at det kun var nogle børn inden for samme familie, der kunne dækkes i et givet år. Den nye lovgivning gjorde indkomstberettigelsesstandarden den samme for børn fra 0 til 19 år.
Nogle stater har stadig forskellige adgangskrav til forskellige aldre grupper, men standardværdien er nu fastsat for mindst 133 procent af FPL for alle børn. Før ACA blev kriteriet for støtteberettigelse fastsat til kun 100 procent for børn mellem 6 og 19 år.
Støtte til CHIP
Medicaid er beregnet til at sørge for de fattigste børn.
CHIP-programmet blev etableret i 1997 som en måde at udvide dækningen til børn, der har lavere familieindkomster, men som falder uden for Medicaid-berettigelsesvinduet.
Staterne bestemmer i sidste ende kriteriet om støtteberettigelse for CHIP, men størstedelen af staterne (46 stater og District of Columbia) fastsætter denne tærskel på 200% af FPL eller mere.
Federal Funding for Medicaid
Når det kommer til Medicaid, matcher den føderale regering statens udgifter "dollar for dollar", i det mindste i konceptet. Det bruger det såkaldte Federal Medical Assistance Percentages (FMAP) for at bestemme, hvor meget det vil betale. FMAP’er tager højde for statens gennemsnitlige indkomst i forhold til det nationale gennemsnit.
Hver stat får en FMAP på mindst 50 procent, dvs. den føderale regering betaler 50 procent af Medicaid-omkostningerne. Alle andre stater modtager en højere procentdel af Medicaid-midler baseret på deres beregnede FMAP. Med det laveste indkomstniveau pr. Indbygger har Mississippi en 2017 FMAP på 74,63 procent, således at den føderale regering bidrager med $ 2,94 for hver $ 1, som staten bruger. For at få denne Medicaid-finansiering accepterer staterne visse betingelser. Staten har ikke lov til at sætte folk på ventelister, den kan ikke have en tilmeldingsdæksel, og den kan ikke opkræve præmier eller copayments for alle, der tjener mindre end 150 procent af FPL.
Forbundsfinansiering til CHIP
Forbundsfinansiering til CHIP har derimod forud fastsatte grænser. Hver stat er givet en tildeling nogensinde år som en bloktilskud. Dollarbeløbet er fastsat uanset antallet af personer, der er omfattet af programmet.
De 50 stater og District of Columbia har mulighed for at bruge deres bloktilskud på en af tre måder:
Som et kombination Medicaid-CHIP-program (29 statslige programmer)
- Som en del af statens Medicaid-udvidelse (9 statslige programmer) Som et separat CHIP-program (13 statslige programmer)
- For at tilskynde staten til at deltage i CHIP, tilbyder den føderale regering en højere matchingsrate end den, der gør for Medicaid.
- Det nationale gennemsnit for Medicaid matchning er 57 procent, mens det er 70 procent for CHIP. Igen bliver stater med højere økonomiske behov refunderet til en højere sats. De stater, der bruger kombinationsprogrammer eller Medicaid-ekspansion, har samme programkrav som traditionelle Medicaid. Stater med separate CHIP-programmer har dog mere wiggle-rum. Hvis det er nødvendigt, kan de sætte børn på ventelister eller etablere tilmeldingsdækker for at tømme CHIP-omkostninger. Mange af disse stater vil også opkræve præmier og copayments til deres modtagere.
Forskelle i dækning for Medicaid og CHIP
Forbundsforskrifter mandat Medicaid tilbyder specifikke tjenester til sine dækkede børn. Dette omfatter tidlig og periodisk screening, diagnose og behandling (EPSDT), omfattende tjenester, der fokuserer på forebyggende pleje og wellness. Det omfatter følgende:
Omfattende historieanmeldelse
Tandpleje
Høreevalueringer, herunder cochleære transplantationer og høreapparater
- Immuniseringer og vaccinationer
- Ledscreening
- Psykologiske vurderinger og rådgivning
- Fysiske undersøgelser
- Visionsevalueringer, herunder briller
- Tjenesteydelser omfattet også af Medicaid omfatte pleje til føderale kvalificerede sundhedscentre (FQHC’er) samt rehabiliteringstjenester.
- CHIP-programmer behøver imidlertid ikke at overholde standarden, der er fastsat af EPSDT, selv om de skal levere benchmark-pleje, der omfatter hospitalsbehandling, laboratorieundersøgelser, røntgenstråler og velbørneundersøgelser, herunder vaccinationer. Tandpleje kan ikke være så omfattende som den, der tilbydes under EPSDT, men skal være en del af den inkluderede ydelsespakke. Til dette formål kan hver stat vælge deres dental fordel baseret på den mest populære statsansatte tandlægeplan, den mest populære føderale medarbejder tandpleje plan for afhængige, eller dækning fra den mest populære kommercielle forsikringsplan i staten.
- Fremtiden for Medicaid og CHIP
Politisk er Medicaid et opladet problem. Den nuværende administration forsøger at ophæve Affordable Care Act, som igen ville sætte en stopper for Medicaid-ekspansion. Hensigten er også at reducere føderale midler til traditionelle Medicaid.
GOPs seneste sundhedsplan ønsker at erstatte føderal matchning for Medicaid med et fast beløbsgrænse til hver stat. Mens bloktilskud var gavnlige for CHIP-programmet, er CHIP-programmet væsentligt mindre i skala end Medicaid. Bloktilskud begrænsede også, hvor mange børn stater kunne dække under CHIP. Stater med bloktilskud sætter også børn på ventelister.
Hvor mange børn vil miste sundhedspleje dækning, hvis GOP sundhed reformen kommer til at passere?
Et ord fra Verywell
Børn, der er opdrættet i lavindkomstfamilier, fortjener den samme kvalitetshelsetjeneste som deres højere indtjeningsmodeller. Medicaid giver omsorgen til de fattigste familier, mens CHIP udvider dækning til et større antal børn. Pleje gennem Medicaid-programmet kan være mere omfattende, men CHIP-programmet tilbyder også en bred dybde af dækning. Forstå forskellen mellem disse to programmer og få mest muligt ud af dit barns sundhedspleje.
