Referencer er den proces, hvormed forsikringsnet, sundhedsorganisationer og hospitaler får og evaluerer dokumentation vedrørende en medicinsk udbyder uddannelse, træning, arbejde historie, licensure, regelmæssige compliance record og fejlbehandling historie før giver denne udbyder til at deltage i et netværk eller behandle patienter på et hospital eller en medicinsk facilitet.
Partnering med forsikringsselskaber er en nødvendig proces for enhver medicinsk kontor. Læger og andre fagfolk skal levere en liste over verifikationer til forsikringsselskaber, herunder Medicare og Medicaid, for at være berettiget til refunderbare udgifter.
Typer af verificering, der kræves til godkendelse
Professionelle legitimationsbeviser kan variere efter de specifikationer, der kræves af individuelle forsikringsselskaber og medicinske faciliteter, men kan omfatte følgende:
- Tilbyder tilmelding Ansøgning
- Statens licens
- DEA-licens
- Bestyrelsescertificering
- Uddannelse
- Hospital Affiliation
- Malpractice Forsikring Certificate
Konsekvenser af ikke at opnå rettidig godkendelse
At opnå tilstrækkelig professionel credentialing til partnering forsikringsselskaber og hospitaler kunne tage op til seks måneder. Et medicinsk kontor bør indeholde en meget vigtig regel i deres økonomiske politik:Tillad ikke nogen medicinsk kontorets professionelle at udføre tjenester uden korrekt legitimation.
Resultaterne af ikke at opnå korrekt credentialing kan resultere i tabte indtægter. Forsikringsselskaber vil ikke refundere ethvert medicinsk kontor, der fakturerer for fagfolk eller for tjenesteydelser udført af fagfolk, der ikke er korrekt legitimeret.
Hvis du af en eller anden grund har tilladt en professionel at udføre tjenester, før legitimation er færdig, vil nogle forsikringsselskaber tilbagebetale din refusion til dækning af ydelser.
Der er dog en grænse for tidsrammen. Tager denne risiko kunne koste dit medicinske kontor tusindvis af dollars, der aldrig kan indsamles fra forsikringspremien eller den forsikrede.
Det bliver stadig vanskeligere at få legitimationsoplysninger, fordi der er mange læger, som alle forsøger at øve på de samme områder og konkurrerer om rum på et forsikringsselskabs panel. Et panel er en liste over godkendte legitimerede læger, men hvis der er for mange navne på listen, kan forsikringsselskabet nægte optagelse og legitimationsoplysninger.
Den sikreste og mest økonomisk levedygtige løsning er at indsende din udbyder tilmeldingspakke med eventuel dokumentation og verifikation så hurtigt som muligt. Succesen for dit læge kontor afhænger af det.
Gør hurtigt svar på verifikationsanmodninger om arbejdshistorie til legitimation
Den flerside af credentialing er, at dit medicinske kontor og udbydere også bør være gode kolleger og straks reagere på eventuelle anmodninger om verifikation af arbejdshistorie eller referencer for læger, der er autoriseret af forsikringsselskaber. Du kan holde op med credentialing for de personer, hvis du ikke reagerer hurtigt.
