Trakeal stenose er en indsnævring af din luftrør eller luftrør på grund af dannelsen af arvæv eller misdannelse af brusk i luftrøret. Mens mild indsnævring i luftrøret aldrig kan identificeres, kan en betydelig indsnævring af mere end 50 procent af din luftvej føre til alvorlige komplikationer. De 3 mest udbredte årsager til trakeal stenose er:
- Langvarig placering af et endotrachealt rør (åndedrætsrør) eller trakeostomi
- Inflammatorisk tarmsygdom
- Kollagenvaskulær sygdom (granulomatose med polyangitis, også kendt som Wegener granulomatose)
Andre kendte årsager er:
- Congenital misdannelser (fødselsdefekt)
- Traume
- Inhalationsforbrændinger
- Strålebehandling
- Infektioner i luftrøret
- Inflammatoriske sygdomme (sarcoidose eller amyloidose)
- Cancer
I kræft og medfødte misdannelser komprimeres luftvejen enten fra ydersiden af luftrøret eller fra indsnævring fra misdannet brusk. Andre årsager til trakeal stenose starter normalt med en sårdannelse i luftrøret. Sårdannelsen starter en inflammationskaskade, som er en normal helingsproces, som kan blive overdrevet og forårsage mere arvæv end normalt ville være nødvendigt. Dette ekstra lårvæv indsnævrer området i din luftrør.
Tilstedeværelse af trakealstenoser
Hyppigheden af at erhverve trakeal stenose afhænger af årsagen til trakeal-indsnævring.
Post-intubationsskader på luftvejen kan være almindelige, men risikoen for symptomatisk stenose er normalt mindre end 2 procent. Følgende risikofaktorer vil øge din sandsynlighed for at have post-intubation eller tracheostomi relateret trakeal stenose:
- Kvinde
- Overvægt
- Diabetes
- Hypertension
- Hjertesygdom
- Nuværende ryger
Efter intubation eller posttracheostomi risiko kan reduceres, hvis følgende praktiseres mens i ICU:
- Hvis endoctracheal eller trakeostomi-ballontryk er mellem 20 og 30 cm vandtryk
- Forebyggelse af infektion ved at have god mundtlig pleje udført med sugning efter behov for at forhindre infektion eller tilslutning af luftveje med slim
- Roterende åndedrætsrør sted udenfor munden for at aflaste trykket
- Vedligeholdelse af tilstrækkelig dybde i åndedrætsrøret
- Forebyggelse af komplikationer med åndedrætsrør under indføring og forebyggelse af utilsigtet fjernelse, hvis du har en vanskelig luftvej. ≥ Tracheal stenose kan være et af de første tegn, der ses i granulomatose med polyangitis. Stenose kan forekomme omkring 16 til 23 procent af tiden. Der er ikke meget tilgængelige data om forekomsten af andre årsager til trakeal stenose.
Symptomer på tracheal stenose
I kongestial tracheal stenose kan mild stenose ofte misfortolkes som astma eller tilbagevendende bronkitis. Med mild trakeal stenose kan du muligvis ikke identificere symptomer til senere barndom eller tidlig ungdomsår, når symptomerne opstår som vanskeligheder med at trække vejret med motion. I mere alvorlige tilfælde af medfødt trakeal stenose kan du bemærke følgende symptomer:
Stridor (høje vejrtrækningslyd)
- Cyanotisk, med mærkbart blå læber
- Wheeze med indånding
- Ekspansiv åndenød (dyspnø)
- I andre tilfælde af erhvervet trakeal stenose, kan symptomerne ikke fremvise sig i flere uger efter, at skaden opstår. Problemer med vejrtrækning er det almindelige første symptom. Ligesom medfødt trakeal stenose, kan du bemærke stridor, hvæsen eller anstrengende åndenød.
Diagnose af trakealstenose
Flere testmetoder kan bruges til at hjælpe din læge med at afgøre, om du har tracheal stenose eller ej. Bronchoscopy betragtes som "Gold Standard" til diagnosticering af trakeal stenose, fordi din læge vil være i stand til direkte at visualisere din luftrør.
Der er dog nogle risici forbundet med dette, fordi brugen af et omfang vil yderligere forhindre din luftvej, så det kan være vanskeligere at vedligeholde dine iltningsmængder. Diskuter dine individualiserede risikofaktorer forbundet med bronchoskopi med din læge.
Andre metoder, som din læge kan bruge, omfatter røntgen-, CT-scan-, ultralyd-, MRI- og lungefunktionstestning. Standard røntgenstråler er gode til identifikation af struktur, luftkolonner, traumer og andre foreløbige data. Andre mere sofistikerede røntgenapparater kan anvendes (xeroradiografi) for yderligere at identificere stenose, men strålingseksponeringen er signifikant højere end andre metoder. CT-scanning kan være en god teknik til din læge til at bestemme, om du har tracheal stenose eller ej. Det har dog svært ved at identificere blødt væv årsager til indsnævring af din luftrør. Nogle teknikker udnyttes på en måde at skabe "virtuel endoskopi" for at minimere behovet for at gennemgå en bronkoskopi. CT-scanning er imidlertid ikke en god metode til at identificere en mindre alvorlig grad af stenose.
Ultralyd kan være nyttigt til at identificere mængden af luftrum i luftrøret. Dette gør det muligt for din læge at afgøre, hvorvidt mere test kan være nødvendigt, men på grund af mængden af brusk omkring luftrøret kan testens nøjagtighed forklares på grund af skyggevirkninger forårsaget af afspejling af lydbølgerne fra brusk. Forlad denne test kun til de højtuddannede til at identificere tracheal stenose ved hjælp af ultralyd. MR-scanning er også en stor alternativ metode til at hjælpe med at diagnosticere trakeal stenose, og hos børn anses det for at blive en standardmetode. Den største ulempe ved MR er den tid, du har brug for at forpligte sig til at have proceduren udført og den uskarphed, der kan opstå ved normal vejrtrækning under eksamen. Forbedrede teknikker udvikles løbende for at forbedre udnyttelsen af denne teknik til diagnosticering af trakeal stenose.
Lungfunktionstestning kan udføres i nogle lægekontorer, eller hvis det ikke er tilgængeligt, vil du blive sendt til et lungelaboratorium. Denne test kan bruges til at bestemme, hvor meget af en påvirkning stenosen har at forhindre din vejrtrækning. Dette vil være nyttigt i drøftelser vedrørende behandlingsmuligheder med din læge.
Behandling af tracheal stenose
Der findes flere muligheder for behandling af trakeal stenose, og din læge vil diskutere hvilke muligheder der er mindst invasive og har potentialet til det bedste resultat for din individualiserede pleje. De fleste behandlinger er endoskopiske procedurer, der kræver faktisk visualisering af din luftrør. Hvis området med stenose er lille, placeres en stent, dilaterer din luftrør med en ballon eller fjerner noget af lårvævet med en laser, hjælper det med at minimere stenosen. Under disse procedurer kan din læge også injicere vævet i din luftrør med steroider for at minimere svulmer.
For mere alvorlig trakeal stenose, kan din læge anbefale tracheal resektion, hvilket kræver kirurgi. Denne procedure er forbeholdt, når endoskopiske behandlinger har fejlet, eller trakeal stenose er for alvorlig for endoskopiske procedurer. Under denne procedure vil din læge skære den del af luftrøret, der er berørt, og reparere din luftrør med hud eller kindvæv.
