Den samlede hofteudskiftning er blevet en af de mest almindelige og mest succesrige ortopædiske operationer, der udføres. Næsten 500.000 hip replacement operationer udføres i USA hvert år. Mens hofterstatning er stort set standardiseret, er der variationer i kirurgisk teknik. Forskellige kirurger foretrækker forskellige teknikker til at udføre en total hofteudskiftning, og her diskuteres nogle af disse muligheder og hvordan de adskiller sig.
På en positiv måde kan total hofteudskiftning være meget vellykket, uanset hvilken af disse kirurgiske teknikker der anvendes. De kan alle gøres som "minimalt invasive" teknikker. De har alle også risici forbundet med hver af de kirurgiske tilgange. Mens nogle kirurger kan favorisere en bestemt teknik i håb om, at det minimerer visse risici, kan der være andre ulemper ved den kirurgiske procedure. Desuden kan en kirurgisk teknik være passende for en patient, men ikke ideel til en anden. Af den grund bør du altid spørge din kirurg, hvis du har spørgsmål om en bestemt kirurgisk tilgang, eller hvis du mener, at det kan være bedre for din situation.
1Posterior Hip Replacement
Den bageste tilgang til en hofte udskiftning kirurgi er langt den mest almindelige kirurgiske teknik, der anvendes i USA og i hele verden. Denne kirurgiske procedure udføres med en patient liggende på deres side, og et kirurgisk snit lavet langs hoftefladen. Årsagen til dette kaldes en efterfølgende tilgang er, at den faktiske hoftefælles er visualiseret bag lårbenet, det bageste aspekt af hoftefugen.
Fordelen ved denne kirurgiske procedure er især allsidigheden. Den kirurgiske procedure giver fremragende visualisering af hofteleddet. I situationer, der er særligt udfordrende på grund af knogledeformitet, hardware i hofte eller andre komplicerende faktorer, kan tilgangen let udvides til at muliggøre mere kompleks kirurgisk rekonstruktion. De fleste implantater kan indsættes fra en efterfølgende tilgang.
Den primære ulempe ved en efterfølgende tilgang er, at der er bekymringer over en højere dislokationshastighed for et totalt hofteudskiftningsimplantat. Langsigtige data er endnu ikke indsamlet, men et af håbene med andre kirurgiske tilgange er, at dislokationshastigheden vil vise sig at være mindre sammenlignet med efterfølgende indsnit. Den anden store ulempe ved denne kirurgiske tilgang og en af årsagerne, som kan bidrage til den højere dislokationshastighed, er det faktum, at nogle muskler og sener typisk bliver skåret og senere genmonteret for at få adgang til hofteleddet. Disse sener, kaldet hofterens ydre rotatorer, adskilles fra benet for at komme ind i hoftefugen.
2 Direct Anterior Hip Replacement
Den direkte anterior tilgang til hofte bliver meget mere almindeligt udført. Denne kirurgiske procedure har eksisteret i lang tid, mere end 100 år, men har fået betydelig interesse fra kirurger, der udfører total hofteudskiftning i løbet af det sidste årti. Den direkte anterior tilgang udføres med en patient liggende på ryggen, og et kirurgisk snit kommer ned på lårets front.
Der er flere mulige fordele ved den direkte anterior tilgang. De to specifikke fordele, som fortalere af denne kirurgiske tilgang vil tale om, er dislokationsrisiko og tidlig postoperativ genopretning. Mange mennesker føler, at risikoen for forskydning efter anterior tilgang hofte erstatning er lavere end i forhold til posterior tilgang hofte udskiftning. Mens risikoen med en efterfølgende tilgang kun kan være 1 eller 2 procent, er evnen til at minimere den med en kirurgisk tilgangsændring en tiltalende overvejelse. Den anden faktor er, at mange føler, at det tidlige postoperative opsving er hurtigere. Personer, der har direkte anterior kirurgi, har en tendens til at få en hurtigere genopretning ved kortere indlæggelse.
Ulempen ved den anterior tilgang er primært den kendsgerning, at den kirurgiske eksponering kan være vanskeligere, især hos mennesker, der er meget muskuløse eller har en betydelig omkreds i midten af deres krop. Det er klart, at det tager tid og praksis for kirurger at blive dygtige i denne tilgang, og komplikationer hos kirurger tidligt i brugen af direkte anterior hofteudskiftning er mere almindelige. Desuden kan ikke alle implantater nemt udnyttes fra en anterior tilgang, og det er ikke altid lige så let at håndtere nogle deformiteter eller at udføre revisionshovedudskiftning som med en efterfølgende tilgang.
Endelig kan en hudnerven, der kaldes den laterale lårbenet kutanerven, blive såret på operationstidspunktet. Selv om dette ikke ændrer gang eller funktion, er nogle mennesker generet af en plet af følelsesløshed på lårets front.
3Lateral kirurgiske tilgange
En direkte lateral eller anterolateral tilgang udføres på siden af hoftefugen. Denne kirurgiske tilgang ses ofte af kirurger som en balance mellem anterior og posterior approaches. Dislokationshastigheden synes at være lavere end med bageste tilgange, mens den kirurgiske eksponering og evne til at udvide snittet til bedre visualisering er bedre end den anterior tilgang. Personer, der gennemgår en lateral tilgang, er placeret på deres side, og det kirurgiske snit går direkte ned på hofters yderside.
Igennem er den primære fordel ved denne kirurgiske eksponering balancen mellem at være et alsidigt snit, der kan bruges til at udføre ikke kun en typisk ligefremt hofteudskiftning, men også at korrigere deformiteter og indsætte specialiserede implantater. Dislokationshastigheder efter kirurgi synes at være mindre end med en efterfølgende kirurgisk tilgang.
Ulempen ved den direkte laterale indfaldsvinkel er, at hofteledernes abductor muskler skæres for at komme ind i hoften. Disse muskler kan helbrede normalt, men hvis de ikke gør det, kan folk udvikle et lun, der kan være vedholdende. Desuden kan dissektion gennem disse muskler forårsage en tilstand kaldet heterotopisk ossifikation. Mens heterotopisk ossifikation kan forekomme efter en kirurgisk indgreb på hoftefugen, forekommer det at være mere almindeligt, når den direkte laterale tilgang udføres.
4Alternative kirurgiske tilgange
Der er også nogle andre kirurgiske procedurer, der udføres, men meget mindre almindeligt end de tre tidligere nævnte metoder.
Alternativ kirurgisk indgreb omfatter en 2-snitsprocedure og den direkte overlegne tilgang. Begge disse kirurgiske procedurer blev udviklet med henblik på at gøre mindre kirurgiske indsnit og begrænse mængden af muskelskader, der opstår på operationstidspunktet. Begge procedurer er stærkt afhængige af indirekte visualisering, hvilket betyder at din kirurg bruger røntgenstråler under den kirurgiske procedure for at hjælpe med korrekt indsættelse af implantaterne. Begge disse kirurgiske procedurer kan udvides til en mere typisk hofteudskæring, hvis en bedre visualisering er påkrævet på tidspunktet for operationen.
Der er kun begrænsede data tilgængelige om de potentielle fordele ved kirurgiske indgreb, men det kan helt sikkert begrænse skader på normalt muskelvæv føre til hurtigere opsving efter enhver kirurgisk procedure.
