En hævning af skulder-sachs på skulderen sker som følge af en skulderforskydning. En skulderforskydning forveksles ofte med en adskilt skulder, men disse er meget forskellige skader. Når en skulderforskydning opstår, kommer kuglens kugleleds bold ud af position. Normalt, når denne skade opstår for første gang, skal en person genplacere skulderleddet, ofte i et hospital eller en nødsituation.
Skulderleddet består af kuglen på toppen af armbenet (humerus), som kaldes humeralhovedet. Skulderens stik er en del af scapulaen (skulderbladet) kaldet glenoidet. Hjælper med at holde bolden i soklen er ledbånd, brusk og sener.
Når en skulderforskydning opstår, er de normale strukturer, der holder bolden inde i skulderstikket, beskadiget. Skader på skulderen er for det meste afhængig af patientens alder, der har lidt skaden. Den sædvanlige skade er enten for skulder ledbåndene, kaldet Bankart tårer, som forekommer hos yngre patienter. Hos ældre mennesker, der forvandlede deres skulder, er den sædvanlige skade på rotator manchet sener. Ud over ledbånd eller seneskader kan knoglen og brusk også blive beskadiget; Den mest almindelige type skade betegnes som en Hill-Sachs defekt.
Hill Sachs Defekt
Hill-Sachs defekten opstår, når der er skade på knogler og brusk i humeralhovedet.
Da humerhovedet forskyder sig fra skulderledets stikkontakt, rammer det runde humerhoved kanten af stikkontakten med kraft. Dette skaber en divot i det humerale hoved kaldet en kompression fraktur. Denne divot ses ofte på MR, og større Hill-Sachs-skader kan også ses på en x-ray.
En Hill-Sachs-defekt forekommer ikke isoleret, hvilket betyder, at der altid er anden skade, der tillod skulderen at forskyde. Hill-Sachs-defekten bruges ofte til at bekræfte, at skulderen kom helt ud af soklen, snarere end kun delvist forskudt, som sker under subluxation. En Hill-Sachs-defekt forekommer i omkring halvdelen af første gangs skulderforskydninger og ses næsten altid hos mennesker, der har tilbagevendende skulderstabilitet fra flere tidligere dislokationer.
Årsagen til at kigge efter en Hill-Sachs-defekt er ikke kun for at bekræfte den mistænkte skulderforskydningsskade, men også at identifikation af en Hill-Sachs-skade er afgørende for at sikre korrekt behandling af skulderforskydningen.
Shoulder Dislocation Treatment
Som det er angivet, er det vigtigt for din kirurg at genkende tilstedeværelsen af en Hill-Sachs læsion, før du forsøger at behandle en skulderforskydning kirurgisk. Hvis Hill-Sachs-fejlen er stor og efterlades ubehandlet, kan reparationen mislykkes, og tilbagevendende skulderstabilitet kan forekomme.
De sædvanlige kriterier, der blev brugt til at bestemme, om Hill-Sachs-skaden kræver yderligere behandling på tidspunktet for operationen, er størrelsen af læsionen. Skader, der involverer mindre end 20% af humeralhovedet, kan næsten altid stå alene uden yderligere behandling.
Det betyder, at den sædvanlige behandling af skulderforskydningen (som muligvis ikke kan betyde kirurgi) kan fortsætte uden factoring i Hill-Sachs-defekten.
Skader, der involverer mere end 40% af det humerale hoved, kræver næsten altid yderligere behandling. I situationer hvor Hill-Sachs-defekten involverer mellem 20-40% af humerhovedet, bør kirurgen afgøre, om defekten er med til ustabilitet. En Hill-Sachs-defekt, der får bolden til at bevæge sig unormalt i soklen, siges at være "engagerende", og disse engagerende Hill-Sachs-skader kræver normalt yderligere kirurgisk behandling.
Behandlingsmuligheder for at klare en Hill-Sachs-fejl omfatter:
- Gør Intet
Observation er den mest almindelige behandling, og normalt vellykket. Især når en Hill-Sachs-skade involverer mindre end 20% af humeralhovedet, er det ikke den bedste behandling at gøre noget. - Capsular Shift
Skiftende skulderkapsel er i det væsentlige en operation for at stramme vævet i området Hill-Sachs defekten for at forhindre overdreven rotation af skulderen. Ved begrænsende rotation kan Hill-Sachs defekten ikke blive en engagerende defekt. - Bone Grafting / Tissue Filling
Når defekten er stor, og blot stramning af skulderen er utilstrækkelig, skal der bruges noget til at fylde defekten i humerhovedet. Nogle kirurger bruger ben, ofte fra bækkenet eller andet blødt væv til at fylde hulrummet. - Disimpaction
Disimpaction er en kirurgisk procedure, som løfter den komprimerede knogle for at genoprette den normale form af humerhovedet. - Shoulder Replacement
I nogle sjældne situationer, især meget store defekter hos ældre patienter, kan den bedste løsning være en skulderudskiftning. Denne procedure er normalt forbeholdt en sidste udvej hos yngre patienter.
Bestemmelse af den bedste behandling kan afhænge af en række faktorer, herunder skader på billedstudier, fysiske undersøgelsesresultater, forventninger til fremtidig atletisk deltagelse og kirurgens præference.
