EULAR Task Force vurderer hånd slidgigt
Symptomatisk hånd slidgigt rammer 20 procent af personer over 55 år. En task force fra EULAR (The European League Against Rheumatism), som tidligere udkom anbefalinger til behandling af hoftehindebetændelse, gav retningslinjer i 2006 til behandling af hånd artrose.
EULAR-taskforcen bestående af 21 eksperter, herunder flere reumatologer, en ortopædkirurg og en fysioterapeut blandt andre sundhedspersonale, analyserede evidensbaseret forskning og kom til enighed om, at 11 anbefalinger baseret på 17 behandlingsformer var mest egnede til behandlingen af osteoarthitis i hånden.
Disse anbefalinger varierede fra stærkt anbefales til svagt anbefalet afhængigt af bevisniveauet. Det blev bemærket, at kun 6 af de 17 behandlingsmodaliteter var baseret på forskningsbevis. Andre anbefalinger var baseret på klinisk ekspertise eller data afledt af osteoarthritisundersøgelser af andre led end hånden.
Elleve anbefalinger til behandling af håndslidgigt
EULAR-taskforcen har fremlagt disse anbefalinger til behandling og behandling af håndgigt:
- En kombination af farmakologiske (lægemiddel) og ikke-farmakologiske (ikke-medicinske) behandlinger, individualiseret for håndgigt artrose patienten, anbefales.
- Terapi til håndlidgigt bør individualiseres for patienten. Risikofaktorer, type slidgigt, niveau af inflammation, smerteniveau, sværhedsgrad, handicap, livskvalitet, comorbiditet og medmedicin bør alle overvejes sammen med patientens ønsker.
- Patienter bør uddannes om fælles beskyttelse og gives en motion regime.
- Varmeapplikation (fx varmepakke, varmepude, paraffinvoks) og ultralyd er nyttige til håndtering af slidgigt i hånden.
- Til bunden af tommelfingeren anbefales spaltning. Orthotics anbefales at forhindre visse andre deformiteter.
- Til mild til moderat smerte, og når ikke mange led er påvirket, er lokale eller topiske behandlinger (fx topiske NSAID’er, capsaicin) bedre end systemiske behandlinger.
- Acetaminophen (fx Tylenol) er det anbefalede orale analgetikum. Op til 4 g / dag betragtes som sikker og effektiv.
- For patienter, der får et utilfredsstillende svar fra acetaminophen, er det næste valg oral NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) ved den laveste effektive dosis, i den korteste varighed. Valget af NSAID for hver enkelt patient skal tage højde for gastrointestinal risiko og kardiovaskulær risiko.
- Glucosamin og chondroitin, avocado sojabønne unsaponifiables, diacerein og viskosupplementation er alle langsomt virkende behandlinger for slidgigt. De kan tilbyde lindring med lav toksicitet.
- Intraartikulære kortikosteroidinjektioner er effektive, især i tilfælde af smertefuld slidgigt.
- Kirurgi (fx artroplastisk, arthrodesis eller osteotomi) kan overvejes hos patienter, der ikke havde held med mere konservative behandlinger. Kirurgi anbefales til patienter med svær smerte og handicap fra hånd artrose.
Hvorfor fælles-specifikke anbefalinger var nødvendige
Slidgigt påvirker hænder, hofter og knæ forskelligt.
Leddene er forskellige med hensyn til anatomi og funktion, og patienterne er forskellige med hensyn til hensigtsmæssig behandling og respons på behandling.
Seks af de 11 anbefalinger, der blev fremsat i annaler for reumatiske sygdomme , blev støttet af undersøgelsesdata:uddannelse og motion
- NSAID’er
- COX-2 hæmmere
- topiske NSAID’er
- topisk capsaicin
- chondroitinsulfat
- ACR Anbefalinger for håndslidgigt (2012)
I 2012 opdaterede American College of Rheumatology anbefalinger til behandling af håndlidgigt. De anbefalede betinget, at lægerne gør følgende for ikke-medicinske behandlinger:
Vurder evnen til at udføre aktiviteter i dagligdagen (ADL’er)
- Angiv fællesbeskyttelsesteknikker.
- Sørg for hjælpemidler, hvis det er nødvendigt, for at hjælpe patienter med at udføre ADL’er.
- Instruktion ved brug af termiske modaliteter.
- Tilvejebringelse af splinter til patienter med trapeziometacarpal leddegigt.
- Betingede farmakologiske anbefalinger indbefattede følgende (brug et eller flere af følgende) :
Aktuel capsaicin
- Topical NSAIDs, herunder trolaminsalicylat
- Orale NSAID’er, inklusive COX-2 selektive hæmmere
- Tramadol® ACR anbefalede på betingelse af, at sundhedspersonale ikke bruger følgende:
- Intraartikulære terapier
Opioidanalgetika
- Også patienter, der er 75 årige bør anvende aktuelt snarere end orale NSAID’er.
