hiv-resistens er simpelthen defineret som mutationer til den genetiske struktur af hiv, som kan gøre visse vira delvist eller fuldt modstandsdygtige over for antiretrovirale lægemidler. Da disse populationer af mutante vira fortsætter med at vokse, bliver de til sidst den dominerende virus inden for "viral pool". Når dette sker, bliver personens hiv-lægemiddel mindre og mindre effektivt, indtil behandlingen endelig fejler.
Nyere antiretrovirale lægemidler har tendens til at udvikle resistens mindre langsomt, selvom dårlig lægemiddeladhærens kan øge risikoen for resistens ved at tillade viruset (inkludere mutantvirus) at replikere uhindret.
Hvorfor opstår hiv modstand?
Når celler reproducerer, laver de eksakte kopier af sig selv og vokser i antal med hver replikationscyklus. Men hiv er tilbøjelig til genetiske kodningsfejl, hvor kopierne enten opstår eller bliver beskadiget. Oftere ikke, disse svagere "mutant" kopier hurtigt dør off.
I nogle sjældne tilfælde sker derimod bare det modsatte. I stedet for at dø, kan nogle vira trives, fordi deres muterede konformation ikke tillader hiv-lægemidlet enten at vedhæfte, trænge ind eller binde til dem. Så mens stofferne er i stand til at dræbe den oprindelige overvejende stamme (kendt som "vildtype" -virus), overgår de muterede "varianter" langsomt til at blive den dominerende belastning.
Genetisk modstand kan også overføres fra person til person via køn, delt nålebrug eller direkte eksponering fra blod til blod.
Hvis behandlingssvigt forekommer som følge af hiv-resistens mod lægemidler, rekrutteres andre klasser af lægemidler til at undertrykke de mange varianter i personens virale pulje.
Se, hvordan HIV-resistens udvikler sig i en informativ, ti-delt diasshow.
Sådan opdages og bekræftes HIV-resistens
Der er enkle blodprøver, der kan opdage hiv-resistens og hjælpe læger med at identificere, hvilke lægemidler der fungerer bedst mod den muterede virus.
To typer modstandstest kaldet genotypisk og fænotypisk analyse er i stand til at identificere henholdsvis hvilke genetiske mutationer der er forekommet og hvor meget disse mutationer giver resistens.
- Genotypiske analyser Undersøg den genetiske kodning af viruset, først ved at amplificere det genetiske materiale og derefter se for at se, hvilke ændringer der kan sammenlignes med kontrolviruset. Patologen kan derefter estimere, hvilke niveauer af resistens der er baseret på en eller flere genetiske kodevariationer. Nogle "single point" -variationer giver høj resistensniveau, mens andre betragtes som mindre og kun bidrager til modstand.
Fenotypisk afprøvning
- adskiller sig fra genotypisk test, idet det tager viruset og eksponerer det fysisk for forskellige koncentrationer af HIV-medicin. Ved at gøre det giver det patologer "virkelige," målbare tegn på narkotikabestandighed. Disse tests anvendes almindeligt til at bestemme det bedste behandlingsforløb i første linje og efterfølgende behandlinger i USA og andre ressourcerige lande. Imidlertid betragtes omkostningerne ved genotyping og fænotyping uoverkommelig i de fleste ressourcefattige regioner, hvor forbruget hovedsageligt begrænses til privatpersoners patienter.
For øjeblikket betaler de fleste forsikringsselskaber i USA, både private og offentlige, for genotypisk testning.
Fenotypeprøve må ikke dækkes af nogle forsikringsselskaber. Kontakt altid din forsikringsudbyder for at bekræfte, om disse tests er inkluderet i din ydelsespakke.
Lær mere om hvordan hiv genotyping og fænotyping arbejde.
