Seksuel risikovurdering er et koncept, som folk ofte finder svært at forstå, især blandt dem, der anses for at være i høj risiko for hiv. Fra et samfundsmæssigt synspunkt forbliver der en stærk misbilligelse af visse seksuelle aktiviteter, som nogle måske overvejer "umoralsk" eller "tabu" (som homoseksualitet, gruppekøn og kommercielt sexarbejde), og stigmatiseringen i forbindelse med disse aktiviteter driver kun samtalen yderligere underjordiske.
Det, vi ved, er, at folk, der tager seksuelle risici, ikke gør det i sig selv af selvdestruktivitet eller uvidenhed (selv om disse sikkert kan bidrage til sådanne adfærd). Oftere er de drevet af psykologiske og adfærdsmæssige faktorer, der informerer deres seksuelle beslutningstagning. Disse kan omfatte sådanne faktorer som seksuel adfærdsmæssig disinhibition og seksuel risiko kompensation.
Forståelse af seksuel disinhibition
Seksuel adfærdsmæssig disinhibition (eller simpelthen seksuel disinhibition) indebærer tab af begrænsning i seksuelle adfærd, der betragtes som socialt uacceptabel eller uønsket, manifesterer med impulsivitet, sensationssøgning og dårlig risikovurdering.
Selv om begrebet ofte er tildelt adfærd, der tyder på en psykisk sygdom eller psykisk svækkelse, kan den anvendes mere bredt til enhver seksuel adfærd, som sætter en person i fare eller unødvendig risiko – enten i form af fysisk eller følelsesmæssig skade. af skade for andre skader på personlige eller faglige forhold strafferetlig eller retlig handling eller af erhvervelsen af en seksuelt overført sygdom.
Selvom hypersexualitet (dvs. ekstremt hyppige seksuelle indtrængen eller begær) kan være et træk ved seksuel disinhibition, er det på ingen måde synonymt med det. Det er heller ikke nødvendigvis forbundet med aggressiv, hyperaktiv eller antisocial adfærd (funktioner der ofte indgår i den kliniske kontekst af adfærdsmæssig disinhibition).
Årsager til seksuel desinfektion kan variere fra alvorlige kliniske og psykiatriske lidelser til en bred vifte af følelsesmæssige eller socio-adfærdsmæssige problemer, herunder:
- Alkohol eller stofmisbrug
- Misforståelser om personrisiko
- Misforståelse sociale tegn eller normer
- Depression
- Tidligere seksuelt traume, (herunder barndomsskader)
- Peer- eller kønsgruppe-dynamik (herunder skole-, sociale eller seksuelle netværk)
Begrebet anvendes også i almindelighed på sociale messaging og netværk, hvor en person virker på en seksuelt provokerende måde, når instant messaging, sms’er (" sexting "), eller at oprette online – opfører sig på en anden måde online, da de måske offline.
Inden for rammerne af HIV kan seksuel disinhibition være et direkte svar på følelser af frygt, vrede, depression eller angst – og ikke kun blandt dem der er smittet. Hiv-negative mennesker kan ofte have følelser af fortvivlelse og håbløshed ("Jeg kommer til at få det alligevel") eller opleve kondom træthed (f.eks. Forebyggende træthed) på en sådan måde, at de afstår fra opførsel, der ellers ville kunne beskytte dem.
Selv de, der har en stærk forståelse af hiv-transmission og -forebyggelse, kan nogle gange påvirkes af informationer, der ændrer seksuel adfærd negativt.
En række undersøgelser har for eksempel rapporteret om stejle dråber i kondombrug efter indførelsen af et biomedicinsk HIV-gennembrud. Kort sagt vil individer ofte tage større risici, hvis de tror – eller vil tro – at enten konsekvenserne eller risikoen for hiv på en eller anden måde er mindre.
Forståelse af seksuel risikokompensation
Risikokompensation betyder derimod, at enkeltpersoner vil tilpasse deres adfærd ud fra deres opfattelse af risiko. Det tyder på, at folk, der tror at de er mindre risikofyldte, vil tage større chancer, selvom denne vurdering er misdirected eller dårlig informeret.
Inden for rammerne af hiv kan risikokompensation brænde opfattelser om, at en person på en eller anden måde er mindre sårbar mod infektion eller overførsel, end de rent faktisk kunne være.
Disse opfattelser falder ofte sammen med indførelsen af et biomedicinsk forebyggelsesværktøj som HIV pre-eksponeringsprofylakse (PrEP), HIV-behandling som forebyggelse (TasP) eller frivillig medicinsk mandlig omskæring (VMMC).
Som eksempel har VMMC vist, at VMMC har haft stor fordel ved at reducere hiv-satser i hyppigt forekommende populationer, men opfølgningsundersøgelser har vist, at omskårne mænd undertiden vil engagere sig i højrisikoadfærd, hvis de opfatter deres risiko for infektion reduceres. Ved at gøre det, kan en nyligt omskåret mand muligvis slette fordelene ved VMMC ved at engagere sig i højrisikopraksis, som han tidligere havde undgået.
På samme måde kan personer, som tror sig "beskyttet" af kondomer eller TasP, undergrave den beskyttende fordel, hvis de engagerer sig i sex med flere partnere – især hvis kondombrug eller behandlingshæmning er inkonsekvent.
Virkninger af seksuel risiko ved hiv-transmission
Selv om det er klart, at seksuel risikovillighed i sig selv sandsynligvis øger sandsynligheden for HIV-overførsel, vil et 2014-studie med det formål at identificere virkningen af sådanne adfærd på hiv-prævalensrater i Uganda, et af landene hårdest ramt af sygdommen. En matematisk analyse har konkluderet, at hvis antiretroviral behandling (ART) tilvejebringes på tidspunktet for infektion, vil forekomsten af HIV-land falde i 2025, hvis niveauet af risikabel seksuel adfærd ikke stiger.
Men hvis niveauerne skulle stige, ville fordelene ved universel universel ART blive fuldstændigt udslettet, hvilket resulterede i en stigning i antallet af mennesker smittet med hiv.
Med dette sagt er der nogle beviser til at tyde på, at indvielsen af ART kan være forbundet med fald i seksuel risikooptagelse hos nogle individer. En undersøgelse fra Johns Hopkins Bloomberg Folkeskolesamfund rapporterede, at folk, der søger hiv-specifik behandling og pleje, er mere tilbøjelige til at forstå risikofaktorer forbundet med hiv-infektion og dermed mindre tilbøjelige til at engagere sig i risikabel seksuel adfærd. De samme resultater blev gentaget i undersøgelser, der måler ændringer i seksuel adfærd hos uinficerede personer, der er placeret på HIV-forebyggende lægemiddel, Truvada (også kendt som HIV pre-exposure prophylaxis eller PrEP). En gennemgang af syv randomiserede forsøg af høj kvalitet understøttede konklusionen om, at PrEP-brug hos risikopersoner hverken er forbundet med øget seksuel risikooptagelse eller stigning i forekomsten af seksuelt overførte infektioner.
