reumatoid arthritis er en kronisk, systemisk, inflammatorisk sygdom. Dens præsentation såvel som sygdomsforløb varierer inden for en individuel patient og mellem forskellige patienter. Hævede og ømme led er karakteristika ved aktiv reumatoid arthritis.
Der er ingen enkelt kvantitativ test eller vurdering, der betragtes som guldstandarden til evaluering og overvågning af den kliniske status af patienter med reumatoid arthritis.
Der er i stedet forskellige vurderinger, der anvendes til at etablere patientstatus i klinisk indstilling og til forskningsformål, herunder fælles tællinger, laboratorietest, billedstudier, funktionelle evalueringer, globale foranstaltninger og spørgeskemaundersøgelser.
Fælles tæller betragtes som den mest specifikke kvantitative kliniske foranstaltning, der anvendes til at vurdere status for patienter med inflammatoriske typer af arthritis, især reumatoid arthritis. Joints tæller er også en væsentlig del af Disease Activity Scores (DAS), American College of Rheumatology Core Data Set til kliniske forsøg på reumatoid arthritis og American Remission Kriterier for Rheumatology.
Joint Count Metoder
Der er flere fælles tæller. Metoderne varierer i antallet af led, der tælles, og hvordan en bestemt ledd scores. Joint count metoder omfatter 66/68 Joint Count, The Ritchie Articular Index, The Thompson-Kirwan Index, 44-Swollen Joint Count og 28-Joint Count.
66/68 Joint Count
66/68 Joint Count vurderer 66 led til hævelse og 68 led i ømhed og smerte med bevægelse. Den temporomandibulære, sternoklavikulære, acromioklavikulære, skulder, albue, håndled, metacarpophalangeal (MCP), proximal interphalangeal (PIP), distal interphalangeal (DIP), hofte, knæ, ankel, tarsus, metatarsophalangeal (MTP) og interphalangeal af fødderne er inkluderet i denne fælles tælling. Høftled kan kun vurderes til ømhed – men ikke for hævelse.
Ritchie Articular Index
Ritchie Articular Index vurderer 52 led. Skulder, albue, håndled, hofte, ankel, talocalcaneal, tarsus og cervikal rygsøjle vurderes kun til ømhed. MCP og PIP leddene vurderes i grupper. Højre og venstre led er evalueret sammen i de temporomandibulære, sternoklavikulære og acromioklavikulære led. Dette indeks indebærer gradering: 0 = nontender, 1 = øm, 2 = øm med wincing, 3 = øm med wincing og tilbagetrækning. Den samlede score kan variere fra 0 til 78.
Thompson-Kirwan-indekset
Thompson-Kirwan-indekset evaluerer ømhed og hævelse i 38 led. Leddene vægtes efter deres overfladeareal. Den samlede score kan variere fra 0-534. Knæet er vægtet mere end andre led. PIP, MCP, MTP leddene, albuer, håndled og ankler er inkluderet i dette indeks.
44-hævede fælles antal
En 44-hævet fælles antal er en del af den oprindelige DAS (sygdomsaktivitets score). Sternoklavikulære, acromioklavikulære, skulder-, albue-, håndled-, MCP-, PIP-, knæ-, ankel- og MTP-led er inkluderet i denne fælles tælling.
28-Joint Count
Den 28-Joint Count er en del af DAS28. Skulder, albuer, håndled, MCP, PIP og knæ er inkluderet i 28-Joint Count.
Fødder af fødderne er udelukket.
Bottom Line
Mens Ritchie Articular Index anvender et klassesystem til scoring og Thompson-Kirwan bruger et vægtet scoringssystem, tæller de andre tre fælles tæller, der er beskrevet ovenfor, de unormale led uden at gradere sværhedsgraden af hævelse eller ømhed.
Selv om brugen af fælles tællinger i kliniske forsøg ikke er omstridt, er rutinemæssig klinisk praksis spørgsmålstegn ved nogle tæller, hovedsagelig på grund af kompleksiteten og vanskeligheden ved at udføre tællerne. Det amerikanske College of Rheumatology (ACR) omfatter dog fælles tæller i deres anbefalinger til klinisk pleje.
Den 28-Joint Count indeholder de mest ramte led, og dens resultater korrelerer godt med 66/68 Joint Count. På grund af sin enkelhed og pålidelighed betragtes 28-Joint Count som den foretrukne joint count metode.
