For mange år siden var en konservativ behandlingsmetode for rheumatoid arthritis normen. Dengang var mindre mere. I årenes løb har tilgangen imidlertid svinget fra konservativ til aggressiv. Men hvorfor ændringen?
Betydningen af tidlig aggressiv behandling
Tidlig diagnose af reumatoid arthritis er anerkendt som afgørende, fordi tidlig behandling med DMARDs og biologer giver den bedste chance for at forhindre ledskader, samt reducere risikoen for invaliditet og dødelighed forbundet med sygdommen.
Årsagen til denne mere aggressive tilgang er, at en betydelig procentdel af patienter med reumatoid arthritis blev fortabt. Heldigvis er ikke alle patienter med reumatoid arthritis i fare for alvorlig ledskader og invaliditet.
For dem med mild sygdom må aggressiv behandling muligvis ikke påbegyndes. Men mens NSAID’er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) kan hjælpe symptomerne på reumatoid arthritis, er der ikke meget at tyde på, at de hjælper med at forhindre ledskader.
Få, om nogen, patienter med reumatoid arthritis er kandidater til behandling med NSAID alene. Patienter med lav risiko for ledskader behandles typisk med ældre DMARD-lægemidler, der menes at have lavt potentiale for bivirkninger, herunder:
- Plaquenil (hydroxychloroquin)
- Azulfidin (sulfasalazin) Minocin (minocyclin) -An antibiotikum, der har vist nytte i reumatoid arthritis, men er ikke FDA godkendt til denne indikation.
- Medikamenter, der anvendes til moderat til alvorlig reumatoid arthritis, omfatter følgende (med andre nye lægemidler i rørledningen):
Methotrexat (Rheumatrex, Trexall)
- Arava (leflunomid)
- Imuran (azathioprin)
- Xeljanz (tofacitinib) Enbrel (etanercept) Remicade (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Actemra (tocilizumab)
- Rituxan (rituximab) Orencia (abatacept)
- Patienter med moderat til svær reumatoid arthritis har flere problemer eller potentielle problemer med daglige aktiviteter, fælles skade og fælles funktion. På grund af potentiel langvarig brug og lave omkostninger, vil mange reumatologer starte med methotrexat som det indledende DMARD hos patienter, der præsenterer moderate til svære symptomer. Prednison i lave doser kan også have en vis sygdomsmodificerende fordel.
- Tegn og symptomer på fælles skade
- Kliniske fund, der kan indikere en øget risiko for ledskader og efterfølgende handicap omfatter:
- Fælles hævelse
Langvarig morgenstivhed
Begyndelse af leddegigt i yngre alder
Meget højt CCP-antistof
- Meget høj reumatoid faktor
- Rheumatoid knudepunkter
- Forhøjet C-reaktivt protein (CRP) og sedimenteringshastighed
- Radiografiske abnormiteter (røntgenstråler)
- Det er desværre ikke altid muligt at forudse, hvem der vil eller vil ikke udvikle leddskader. Som følge heraf, hvis du har tegn eller symptomer på reumatoid arthritis, skal du sørge for at have en konsultation med en reumatolog for at finde den behandling, der passer bedst til dig.
- Et vindue med mulighed
- Der er en tidsramme, hvor rheumatoid arthritisbehandling har størst indvirkning på sygdomsprogression.
- Ideelt set ville den største virkning være en reumatoid arthritis remission eller i det mindste en virkning på sygdomsprogression, hvilket ville være tydeligt på røntgen eller ved fælles funktion. Dette er blevet kaldt "The Window of Opportunity" og som forskere har lært mere, har vinduet indsnævret.
Hastigheden bag tidlig behandling af reumatoid arthritis er blevet mere tydelig. Det seneste perspektiv på, hvornår aggressiv behandling skal påbegyndes, er "jo tidligere jo bedre."
Det er interessant at forsøge at pinke ned, når vinduet med mulighed åbner og lukker for en individuel patient ikke er blevet betragtet som nyttig.
Men der er ingen benægtelse, der bringer sygdommen under kontrol så tidligt som muligt, er det klare mål. Det vil betyde behandling af udifferentieret arthritis, i nogle tilfælde med håb om at standse sin progression til fuldblæst gigt.
