Når hypothyroidisme sætter i efter en thyroidektomi eller efter behandling med radioaktivt iod (RAI), eller hvis du er diagnosticeret med en underaktiv skjoldbruskkirtlen på grund af autoimmun Hashimotos thyroiditis, vil der være mange vigtige spørgsmål at spørge din læge. Her er seks af de mest almindelige og vigtige.
1. Hvad er det normale skjoldbruskkirtelspirrende hormon (TSH) område på dit laboratorium?
TSH-testen er den mest almindeligt anvendte test til diagnose og behandling af hypothyroidisme i USA.
Men forskellige laboratorier har ofte lidt forskellige værdier for det såkaldte "TSH-referenceområde." Denne mål er omfanget af testværdier, der anses for at afspejle en normal population.
På mange laboratorier løber TSH-referenceområdet fra 0,5 til 4,5. En TSH-værdi på mindre end 0,5 betragtes som hypertyreoid (overaktiv skjoldbruskkirtlen), medens en TSH-værdi på mere end 4,5 anses for potentielthypothyroid (underaktiv skjoldbruskkirtlen). Forskellige laboratorier kan bruge en lavere grænse fra hvor som helst fra 0,35 til 0,6, og en øvre grænse på hvor som helst fra 4,0 til 6,0. Under alle omstændigheder er det vigtigt for dig at være opmærksom på referenceniveauet på laboratoriet, hvor dit blod er sendt, så du ved de standarder, som du bliver diagnosticeret af.
BEMÆRK: Siden slutningen af 2002 har den amerikanske sammenslutning af kliniske endokrinologer (AACE) og andre faggrupper gået frem og tilbage med henstillinger om at indsnævre TSH-området, så 0,3 til 3,0.
Men læger er ikke kommet til enighed. Så nogle læger overvejer niveauer under .3 og over 3.0 som tegn på skjoldbruskkirtlernes dysfunktion. Andre fortsætter med at bruge de gamle standarder, dem der fortsætter med at sejre over de fleste laboratorier.
2. Hvilket TSH-niveau vil du bruge som mål for mig?
Dette er et ladet, men vigtigt spørgsmål.
Din læge svar vil afsløre hende eller hans filosofi om, hvad der repræsenterer et "normalt" niveau for TSH. Nogle læger mener, at at få en patient ind i toppen af det normale område er målet med hypothyroidisme behandling. For eksempel ved at anvende 4,5 TSH-standarden, tror nogle læger, at ordinering af thyreoideahormonudskiftningsmedicinering for at få en patients TSH til under 4,5 (selv måske lige ned til 4,4) ville udgøre fuld behandling. Nogle læger føler faktisk, at niveauer under 10,0 er "subklinisk hypothyroidisme" og garanterer ikke behandling.
Læger varierer i hvilket TSH-niveau inden for det normale område, de mener, er et ideelt mål. Nogle praktiserende læger kan f.eks. Målrette mod et TSH-niveau mellem 1,0 og 2,0 baseret på deres egne erfaringer, hvilket tyder på, at patienterne måske føler sig bedst på disse niveauer.
Andre læger følger nøje de retningslinjer, der er diskuteret tidligere, og mener, at behandling af skjoldbruskkirtelhormonudskiftning bør målrette et TSH-niveau på højst 3,0 hos hypothyroidpatienter.
3. Hvilken medicin foreskriver du for mig?
Da du sandsynligvis ikke kan læse håndskriften, skal du spørge! Spørgsmålet her er, om din læge vælger et mærke eller generisk medicin.
Hvis et varemærke er ordineret, vil du gerne vide, om din læge har angivet "ingen generiske substitutioner" eller "dispensere som skrevet (DAW)." I USA omfatter varemærket skildbruskkirtel-erstatningsmedicin:
- Levothyroxin (syntetisk thyroxin / T4): Synthroid, Levoxyl, Tirosint, Unithroid eller generisk
- Liothyronin (syntetisk triiodothyronin / T3): Cytomel eller generisk
- Desiccated natural thyroid: Rustning, natur-skjoldbruskkirtlen, skjoldbruskkirtlen WP eller generisk NP-skjoldbruskkirtlen
De fleste patienter ordineres levothyroxin. Thyroid eksperter har traditionelt advaret patienter omgenerisklevothyroxin. På grund af muligheden for variation i styrke mellem mærkevarer og generiske lægemidler og det potentiale, at patienterne kunne modtage forskellige generiske mærker ved genopfyldning af recepter, har ATA og AACE anbefalet, at læger bør – 1) Alarmerende patienter, at deres levothyroxinpræparat kan skiftes på apoteket
2) Tilskynde patienterne til at forblive på deres nuværende levothyroxinpræparat, når det er muligt. 3) Sørg for, at patienterne forstår, om de får et nyt levothyroxinpræparat, at de skal gentage en blodteststimulerende hormon (TSH) -test fire til seks uger senere for at bestemme hvis de har brug for yderligere dosisjustering
4. Hvor hurtigt kan vi regne med symptomer, og optimering af mine skjoldbruskkirtelblodprøver med den givne dosis?
Nøglespørgsmålet her er, om din læge giver dig en lille dosis thyreoideaudskiftning og har til hensigt at justere dine niveauer meget langsomt, eller om han eller hun forsøger at komme dig ind i det optimale område så hurtigt som muligt. Der er gyldige grunde til begge tilgange, men som patient er det vigtigt at vide, hvad de skal forvente.
Nogle læger kan lægge dig i en meget lav dosis og derefter fortælle dig, at du vil føle dig bedre om to uger. Hvis så to uger kommer og går, og du ikke føler dig bedre, kan du måske tro, at stoffet ikke virker. Men behandlinger kan tage et stykke tid at træde i kraft.
Hvis du er senior, eller hvis du har en historie med hjerteproblemer, vil læger ofte starte dig med en meget lav dosis udskiftning af skjoldbruskkirtlen for at måle dit svar og undgå at forværre dit hjerteproblem.
5. Hvor ofte vil du køre skjoldbruskkirtlen, indtil vi får mine niveauer tilbage i referenceområdet og optimalt?
Ideelt set vil din læge blive på toppen af at få dig til det normale område. I de fleste tilfælde betyder det sandsynligvis, at du ses hver seks til otte uger til blodprøver og derefter følger op med en justering til din dosis, indtil du føler dig bedre og dine niveauer er optimale.
6. Når jeg er i det optimale område, hvor ofte foreslår jeg, at jeg kommer tilbage til blodprøver for at sikre, at mine doseringsbehov ikke er ændret?
Hvis din læge siger, at du ikke behøver at komme ind mindst en gang om året, er det tid til at begynde at undre sig over, om du ser den rigtige læge. De fleste eksperter anbefaler, at patienterne testes mindst hvert halve år i løbet af det første år eller to, efterfulgt af en gang om året derefter.
Et ord fra Verywell
Der er et yderligere spørgsmål, der er vigtigt at spørge: "Hvis jeg har spørgsmål mellem aftaler, hvordan kan jeg komme i kontakt med dig? Skal du ringe igen eller ringe dine sygeplejersker til dig? Har du en e-mail-adresse til tilsvarende hos patienter? "
