Den måde, vi tænker på koronararteriesygdom (CAD) og dens behandling er midt i et stort skifte, og i dag er nogle kardiologer helt flyttet til den "nye måde "at tænke, mens andre stadig sidder fast på den" traditionelle måde ". Forskellene mellem disse to tankegangskilder forklarer i vid udstrækning meget af den debat, der i øjeblikket finder sted blandt hjerte-kar-specialister om, hvem der skal teste for CAD, hvordan man tester dem, hvem der skal behandles til CAD, og hvordan man skal behandle dem.
Desværre er læger, der stadig er mired på den traditionelle måde at tænke på, savnet båden – og som følge heraf udsætter mange af deres patienter for både underbehandling og overbehandling.
Den traditionelle måde at tænke på om CAD
Traditionelt betyder CAD, at der er en eller flere blokeringer i koronararterierne. Disse blokeringer kan begrænse blodgennemstrømningen, hvilket kan forårsage angina (brystsmerter), og hvis det er alvorligt, kan blokeringerne pludselig blive fuldstændig, hvilket forårsager, at hjertemusklen leveret af den pågældende arterie dør, hvilket kaldes "myokardieinfarkt" eller hjerteanfald . Da hovedproblemet er blokering, er den primære behandling at lindre blokering, hvilket kan gøres ved bypassoperation eller stenting. Den traditionelle opfattelse af CAD fokuserer derefter på blokeringer, hvilket betyder, at præcis anatomisk placering og blokering er afgørende for vurderingen af CAD. Diagnostiske tests, der ikke giver disse oplysninger og behandlinger, der ikke lindrer blokeringer, er ikke fuldt ud tilstrækkelige.
Kardiologer, der tror, at de traditionelt har tendens til at insistere på hjertekateteriseringer som den eneste tilstrækkelige diagnostiske test og stenting som den eneste passende terapi, selv om de vil modvilligt tillade, at nogle gange kardiøren skal involvere sig i særlig omfattende eller vanskelige blokeringer.
Den nye måde at tænke på CAD
Vi ved nu, at CAD handler om langt mere end bare blokeringer. CAD er en kronisk, progressiv sygdom, der har tendens til at være langt mere udbredt inden for kranspulsårerne, end det er underforstået af tilstedeværelsen eller fraværet af egentlige blokeringer. Plaques er ofte til stede i arterier, der forekommer "normale" på hjertekateterisering. Faktisk kan nogle patienter, især kvinder, have udbredt CAD, der producerer en generaliseret indsnævring af koronararterierne uden nogen faktiske blokeringer. Derudover produceres hjerteanfald, når en plaque bryder sammen og forårsager dannelse af en blodprop, der pludselig blokerer arterien – og det sker ofte på plaques , der ikke forårsager blokeringer før deres brud og ville have været kaldt "ubetydelig" på hjerte kateterisation. Nøglen til CAD er ikke, hvorvidt specifikke blokeringer er til stede, men hvorvidt koronararterieplakker (som ofte ikke forårsager signifikante blokeringer) er til stede. Hvad dette betyder for dig
Selvom egentlige blokeringer kan og forårsager angina og hjerteanfald, og samtidig behandling af specifikke blokeringer ofte er vigtig, er terapi, der tager sigte på at behandle blokeringer, ofte hverken nødvendig eller tilstrækkelig til at behandle CAD. Beviser bygger på, at ved intensiv medicinsk behandling – i vid udstrækning baseret på statiner, men også aggressiv risikofaktorændring – kan CAD standses eller endog reverseres, og plaques kan "stabiliseres" for at reducere oddsene, at de vil bryde.
I disse personer er motion, rygestop, vægttab, blodtrykskontrol og (de fleste eksperter tror) kolesterol kontrol særligt vigtige.
Nøglen er så at afgøre, om en person sandsynligvis vil have aktiv CAD, det vil sige, om plaques sandsynligvis vil være til stede, og derefter behandle terapi i overensstemmelse hermed. I stor udstrækning kan det afgøres, om plaques sandsynligvis vil være til stede, ikke-invasivt. Begynd med en simpel vurdering af risikoen for at afgøre, om din risiko er lav, mellem eller høj. (Sådan vurderer du din risiko simpelthen.) Folk i lavrisikokategorierne behøver sandsynligvis ikke yderligere intervention.
Personer i højrisikokategorierne skal behandles aggressivt (med statiner og risikofaktorændring), da de meget sandsynligt har plaques. Personer i mellemrisikokategorien bør overveje ikke-invasiv test med EBT-scanning (calciumscanning): Hvis der forekommer calciumindskud på koronararterierne, så har de plaques og skal behandles aggressivt.
Når man skal kigge efter blokeringer
Blokeringer i koronararterierne er stadig vigtige. De fleste eksperter mener, at folk i højrisikokategorien skal have en stressthalliumtest. Hvis denne test tyder på en større blokering, bør hjertekateterisering overvejes. En stress test eller hjerte kateterisering bør også overvejes stærkt hos nogen (uanset deres tilsyneladende risikoniveau), der har symptomer på angina. Aflastning af blokeringer ved kirurgi eller stenting kan være yderst effektiv til behandling af angina og under visse omstændigheder kan forbedre overlevelse.
Sammendrag
