Dupuytren’s kontraktur er en tilstand, der får fingrene til at blive trukket i en fast stilling. Dupuytren’s kontraktur forekommer i hundredtusindvis af amerikanere og millioner af mennesker over hele verden. Tilstanden forhindrer de berørte, at de er i stand til fuldt ud at rette deres fingre, og sværhedsgraden kan variere fra meget mildt med det meste normale fingermobilitet til svære tilfælde, hvor fingrene sidder fast i håndfladen.
Dupuytren’s kontraktur er en manifestation af Dupuytren’s sygdom, et syndrom, der også kan forårsage kontrakturer af blødtvæv på fodsål (Lederhose-sygdom) eller hos mænd i penis (Peyronies sygdom). Der er ingen kendt kur mod Dupuytren’s sygdom, og lidt forstås om årsagen til denne tilstand. Indtil for nylig var der også meget få behandlingsmuligheder for patienter, der lider af disse tilstande.
Collagenase Injections
Collagenase har vist sig at være en nyttig behandling for nogle patienter med Dupuytren’s kontraktur. Den type væv der kontraherer i håndfladen og fingrene er lavet af kollagen. Kontrakturen danner både knuder og ledninger, der trækker fingrene ind i håndfladen. Kollagenase er et enzym, der er produceret af en bakterie kaldet Clostridium histolyticum, og dette enzym spiser væk ved kollagen, hvilket forårsager, at dets struktur svækkes. Collagenase ekstraheres fra bakterierne og injiceres i Dupuytren’s ledninger af din læge.
En dag efter injektionen, efter at enzymet har gjort sit arbejde, vender du tilbage til lægen for at få fingeren manipuleret til at bryde det stramte væv og genoprette fingermobiliteten.
Kollagenaseinjektionen sælges under handelsnavnet Xiaflex. Den leveres færdigpakket i en sprøjte, der leveres direkte til din behandlende læge.
Enhver læge kan blive certificeret til at administrere Xiaflex injektioner, men det gøres almindeligvis af ortopædkirurger, håndkirurger og reumatologer.
Behandlinger for Dupuytren’s kontrakture
Indtil for nylig var de eneste muligheder for behandling af Dupuytren’s kontraktur observation eller kirurgi. Fordi operationen er meget invasiv og kan indebære langvarig rehabilitering, anbefalede de fleste læger at vente så længe som muligt og derefter have kirurgi, når det er absolut nødvendigt. Tingene er ændret, og da mindre invasive behandlinger er blevet tilgængelige, forsøger mange læger at behandle Dupuytren’s kontraktur i de tidligere stadier for at forhindre progression til en mere alvorlig deformitet, der er meget sværere at korrigere.
Generelt er der fire behandlingsmuligheder for Dupuytren’s kontraktur:
- Observation: Observation er standard indledende behandling for Dupuytren’s. De fleste mennesker med minimale kontrakturer bliver ikke generet af tilstanden, og hvis der er langsom progression, kan behandling ikke være nødvendig. Disse patienter kan regelmæssigt overvåge deres tilstand for at vurdere progression.
- Needle Aponeurotomy: Needle aponeurotomi er blevet udført i Europa i flere årtier og er blevet mere populær i USA i løbet af de sidste ti år. I denne procedure bruger din læge spidsen af en nål til omhyggeligt at opdele vævsnormerne for at lade fingeren rette sig. Store snit er ikke nødvendig. Nogle læger og patienter foretrækker denne procedure, fordi den er langt den billigste af behandlingerne (bortset fra observation) og kan ofte gøres ved kun et besøg med minimal rekreation.
- Collagenase: Collagenase injektioner er blevet mere populære siden 2010, da FDA godkendte den første medicin til denne brug i USA. Collagenase sælges under handelsnavnet Xiaflex, og skal injiceres af en certificeret læge, der har fået træning i brugen af medicinen. Kollagenaseinjektioner er dyre (over 3000 dollars pr. Hætteglas) og kan kræve mere end et hætteglas med medicin i mere omfattende kontrakturer. Når det er sagt, er denne behandling næsten altid billigere end at have operation.
- Kirurgi: Som nævnt var kirurgi indtil den for nylig den eneste behandling til rådighed for Dupuytren’s kontraktur. Mens kirurgi ofte er den bedste behandling for mere alvorlige kontrakturer, er der nogle ulemper. Kirurgi er mere invasiv, mere smertefuld og involverer ofte en langt længere rehabilitering end mindre invasive muligheder. Når det er sagt, har mindre invasive indstillinger tendens til at gøre det bedste hos patienter med milde til moderate kontrakturer, mens resultater efter mere alvorlige deformiteter ofte behandles bedre med kirurgi. Derudover har kirurgi vist sig at give længere varig lindring, med længere tid indtil gentagelse af deformitet.
Hvilken er bedst?
Der er virkelig ingen ‘bedste behandling’, da alle disse muligheder har fordele og ulemper. Sikkert, hvis en mindre invasiv løsning er hensigtsmæssig, så vil de fleste patienter foretrække sådanne muligheder. Desværre kræver nogle patienter mere omfattende behandling, og i disse tilfælde kan kirurgi være det bedste valg. Uanset hvilken valg du vælger, er det vigtigt at identificere en læge, der bruger behandlingen regelmæssigt, og har regelmæssig erfaring med den valgte procedure. Nogle læger er dygtige i mere end en teknik, men ofte, hvis du vil sammenligne muligheder, skal du se mere end en læge.
Jeg fortæller altid til mine patienter, at uanset hvilken behandling der vælges, skal patienterne forstå, at der for tiden ikke er nogen kur mod Dupuytren’s sygdom, kun behandlinger for tilstandens manifestationer (kontrakturen). Derfor er det ligeledes sandsynligt, uanset hvilken behandling der udføres. Tilbagefald efter nålens aponeurotomi er i gennemsnit 3 år efter operationen er gennemsnittet 5 år. Der er ikke nok data på nuværende tidspunkt til at vide, hvor godt kollagenaseinjektionsbehandlinger vil gøre med hensyn til tilbagefaldshastighed.
