Ved aortisk regurgitation bliver aortaklappen utæt. En utækket aortaklapp fører ofte til betydelige hjerteproblemer.
Aortaklappen beskytter åbningen mellem venstre ventrikel og aorta. Aortaklappen åbner som venstre ventrikel begynder at pumpe, så blodet kan skubbe ud af hjertet og ind i aorta. Når ventriklen er færdig med at slå, lukker aortaklappen for at holde blodet fra at vaske tilbage i venstre ventrikel.
Når du udvikler aortisk regurgitation, undgår din aortakleppe helt at lukke, så blodet kan strømme tilbage fra aorta til venstre ventrikel. Denne "regurgitation" af blod får hjertet til at virke meget hårdere, og den ekstra stress på hjertet kan føre til hjertesvigt og andre væsentlige problemer.
Hvad er årsagerne til aortisk regurgitation?
Flere medicinske lidelser kan producere aortisk regurgitation. Disse omfatter:
- Endokarditis.Endokarditis (infektion i hjerteventilerne) kan forårsage aortaklappen forringes, hvilket fremkalder regurgitation.
- Bicuspid aortaklaff.Aortisk regurgitation kan skyldes en bicuspidventil, en medfødt tilstand, hvor aortaklappen består af kun to "cusps" (dvs. flapper) i stedet for de normale tre. Bicuspidale aorta ventiler er særligt tilbøjelige til dannelsen af calciumaflejringer, som ofte producerer aorta stenose. Så patienter med en bicuspid aortaklapp kan udvikle både stenose og regurgitation.
- Revmatisk hjertesygdom.For halvtreds år siden var rheumatisk hjertesygdom den førende årsag til aortisk regurgitation i den udviklede verden. Med fremkomsten af antibiotika er reumatisk hjertesygdom blevet relativt usædvanlig. Congenital aorta regurgitation.
- Flere typer af medfødt hjertesygdom kan producere aortisk regurgitation, herunder Turners syndrom, tetralogi af Fallot og truncus arteriosus.Fortynding af aortaroten.
- Aortaroten er den del af aorta umiddelbart over aortaklappen. Flere forhold kan forårsage aorta rot til at udvide eller udvide. Denne udvidelse kan forvride selve aortaklappen og forårsage regurgitation. Nogle af årsagerne til aorta rot dilatation omfatter kronisk hypertension, aortitis (aorta-inflammation, som kan være forårsaget af sygdomme som syfilis), brystsygdom, aorta dissektion (pludselig rive af aorta-væggen forårsaget af degenerativ vaskulær sygdom ) og Marfan syndrom.Hvilke problemer er forårsaget af aortisk regurgitation?
Ved aortisk regurgitation skal venstre ventrikel arbejde meget hårdere for at forsyne kroppens væv med en tilstrækkelig mængde blod. Specielt med hver hjerteslag skal ventriklen udpumpe alt blod, som kroppen har brug for, plus mængden af blod, som regurgiterer tilbage i ventriklen. Dette ekstra blodvolumen får hjertemusklen til at blive tykkere (eller "hypertrofi") og får venstre ventrikel til at udvide.
Denne ekstra belastning på venstre ventrikel kan i sidste ende føre til hjertesvigt og til hjertearytmi såsom atrieflimren, ventrikulær takykardi og ventrikulær fibrillation. Mindre former for aortisk regurgitation producerer normalt ingen symptomer. Men hvis forstyrrelsen forværres, bliver ventriklen mere stresset og hjertesvigt begynder at udvikle sig. På dette stadium begynder en person med aortisk regurgitation at mærke dyspnø (åndenød) med anstrengelse og tidlig træthed. Disse symptomer forværres, da regurgitationen bliver mere signifikant, og i sidste ende kan blive ret alvorlig.
Mens aortisk regurgitation normalt udvikler sig gradvist – over en årrække – kan det i nogle tilfælde forekomme meget pludseligt.
Akut aorta regurgitation
er oftest forårsaget af endokarditis, aorta dissektion eller brysttrauma.Akut aorta regurgitation producerer ofte pludselige og alvorlige hjertesvigt og kan kun behandles med nødventil udskiftning kirurgi.Hvordan diagnostiseres Aortic Regurgitation?
Diagnosen af aorta regurgitation er ret ligetil. Aortisk regurgitation forårsager en karakteristisk hjerteklump, som de fleste læger vil genkende straks. Diagnosen kan let bekræftes eller udelukkes med et ekkokardiogram.
Behandling af aortisk regurgitation
I sidste ende kræver behandling af aortisk regurgitation kirurgisk udskiftning af den beskadigede ventil. Narkotika, der udvider blodkarrene (oftest calciumkanalblokkere eller ACE-hæmmere) kan medvirke til at reducere mængden af blod, der lækker tilbage i venstre ventrikel og kan hjælpe med at kontrollere symptomer. Og sikkert, nogle mennesker med mild aorta regurgitation har aldrig brug for kirurgi overhovedet. Men aortisk regurgitation er et mekanisk problem, og for at virkelig håndtere det, har du brug for en mekanisk løsning.
Den optimale timing af operationen er meget vigtig. Som en generel regel skal aorta ventil kirurgi udføres lige før aorta regurgitation begynder at producere symptomer. Periodiske fysiske eksamener og især periodiske ekkokardiogrammer hjælper med at optimere timing af operationen.
En anden vigtig beslutning er den type udskiftningsventil, der vil blive brugt. Præstiske aorta ventiler består enten udelukkende af menneskeskabte materialer (mekaniske ventiler) eller fremstilles fra hjerteventilen til et dyr, generelt et svin (bioprostetisk ventil). At bestemme hvilken type kunstig ventil der skal bruges afhænger af patientens alder, og om det er et problem at tage kronisk antikoagulering.
Alle kunstige hjerteventiler har en øget tilbøjelighed til at danne blodpropper. Blodkoagulering er imidlertid mindre et problem med bioprostetik end mekaniske ventiler, så folk med bioprostetiske ventiler behøver muligvis ikke tage antikoagulerende midler, mens de med mekaniske ventiler altid gør. På den anden side varer mekaniske ventiler generelt længere end bioprostetiske ventiler.
Desuden er en minimalt invasiv type udskiftning af aortaklappen nu godkendt af FDA – transcateter aorta ventilimplantation eller TAVI. Mens operationen for TAVI er signifikant mindre invasiv end for typisk udskiftning af ventil, har denne procedure stadig betydelig risiko. Generelt er det i dag forbeholdt patienter, der anses for at være for syge til standardventil udskiftning. Men som erfaringer med TAVI er akkumuleret vil det utvivlsomt blive tilgængeligt for bredere kategorier af patienter, der har brug for udskiftning af aortaklebent.
Så: Hvis du har brug for udskiftning af ventilen efter aorta regurgitation, og du er under 65 år eller 70 år og kan tage antikoagulant, vil din læge sandsynligvis anbefale en mekanisk ventil. Hvis du er ældre end 65 eller 70, eller du ikke kan tage en antikoagulant, vil en bioprostetisk ventil sandsynligvis blive anbefalet. Hvis din kirurgiske risiko anses for at være meget høj, bør en TAVI overvejes.
Den nederste linje er, at der er fordele og ulemper for alle typer udskiftningsventiler. Bestemmelse af den optimale type ventil bør være en fælles beslutning mellem dig og din læge.
