Urologi er den medicinske specialitet, der beskæftiger sig med urinvejen hos både mænd og kvinder og med det mandlige reproduktive system hos mænd. Mange urologiske problemer er kroniske, såsom godartet prostatahypertrofi og urininkontinens, og kan evalueres af en urolog i klinikken. Men visse urologiske problemer er nødsituationer og kræver hurtig lægehjælp for at sikre fremtidig sundhed.
Selvom urologi betragtes som en kirurgisk specialitet, påvirker mange urologiske problemer – herunder nødsituationer – forskellige organersystemer. Således skal urologer have viden om internmedicin, gynækologi, pædiatri, psykiatri og meget mere for at behandle sundhedsspørgsmål bedst. Desuden konsulterer urologer som alle specialister ofte råd med andre typer læger for at give optimal pleje.
Ifølge den amerikanske urologiske sammenslutning er der syv urologi subspecialties:
- pædiatrisk urologi
- nyre (nyre) transplantation
- calculi (nyresten)
- mandlig infertilitet
- kvindelig urologi (tænk urininkontinens)
- neururologi (tænkningsforstyrrelser og erektil dysfunktion)
- urologisk onkologi (kræft)
Her er seks urologiske nødsituationer, som du bør vide om. At kunne genkende deres tegn og symptomer vil sikre hurtig og effektiv behandling. Mange af disse forhold påvirker mænd; Men nogle påvirker både mænd og kvinder.
1Priapism
Vittigheder lavet om priapisme tro den meget alvorlige karakter af denne tilstand. Priapisme defineres som en erektion, som varer mere end fire timer, hvilket ikke har noget at gøre med seksuel stimulering. Desuden kan priapisme ikke lindres af ejakulation.
Den mest almindelige form er lavstrøm eller iskæmisk priapisme. Med priapisme er de cavernale kroppe, der udgør penisakslen, stive, mens glans eller spids er slap. Desuden er penis udsøgt ømt, hvilket er nok grund til, at de fleste mænd søger øjeblikkelig lægehjælp.
Priapisme er normalt forårsaget af obstruktion af venøs udstrømning; det er i det væsentlige et rums syndrom i penis.
Omkring 25 procent af priapisme sager kan henføres til seglcelle sygdom, metastatisk kræft eller leukæmi. Misbrug af stoffer, som kokain, MDMA (ecstasy), methamphetamin (crystal meth) og marihuana, kan også føre til priapisme. Derudover kan priapisme være en negativ effekt af receptpligtige lægemidler som calciumkanalblokkere, antipsykotika og warfarin (blodfortynder).
Vedvarende fald i arteriel strøm kan resultere i følgende:
- Ødem (hævelse)
- Hypoxi
- Acidose
- Fibrose
- Impotens
- Nekrose (vævsdød)
Hvis ubehandlet kan priapisme ødelægge fremtidig seksuel funktion. Således er hurtig behandling nødvendig. Jo længere denne priapisme går ubehandlet, desto større er risikoen for permanent penis dysfunktion. Målet med behandling er detumescence, eller reduktion i penis hævelse.
Penile blodgasser kan trækkes for at bekræfte diagnosen priapisme. I første omgang kan priapisme behandles med de orale lægemidler pseudoephedrin (en sympatomimetisk) eller baclofen (en muskelafslapper). Typisk virker disse orale lægemidler imidlertid ikke så godt, så en nål med stor gauge (18 gauge) indsættes i penisens kropsdel eller aksel, og blodet suges eller fjernes. Fenylephrin injiceres derefter i penis.
Pseudoephedrin, som aktiverer sympatisk systemet, bruges til at behandle priapisme, fordi erektioner medieres af parasympatisk indgang. Pseudoephedrin imødegår disse parasympatiske virkninger. Bemærk, ejaculation er medieret af sympatiske nervesystemet. (Medicinske studerende husker denne sondring ved hjælp af den mnemoniske "point and shoot".)
I alvorlige tilfælde af priapisme kan en kirurgisk shunt placeres.
2Testicular Torsion
I modsætning til hvad nogle måske har tror på, kan testikler ikke skifte steder. Den spermatiske ledning, der leverer blod til epididymis og testis, kan dog vride.
Testicular torsion påvirker normalt babyer og unge drenge, men kan forekomme i enhver alder. Testicular torsion er sjælden hos mænd i alderen 30 og ældre.
To risikofaktorer for testikel-torsion indbefatter ubeskyttede testikler og testikulære tumorer.
Drenge eller mænd med testikel torsion oplever øjeblikkelig begyndelse af skarp smerte på et bestemt punkt efterfulgt af hævelse af testikel. Kvalme og opkast ledsager smerten. Desuden har drenge og mænd, der præsenterer med testikelvridning, ofte en historie med sådan smerte efterfulgt af omplacering af testikelen alene.
Både denne kliniske historie og fysisk undersøgelse er nøglen til diagnosticering af testikeltorsion. Ultralyd bekræfter diagnosen, men hvis evaluering ved hjælp af ultralyd ikke er tilgængelig, er øjeblikkelig kirurgisk udforskning nødvendig. Ud over at bekræfte diagnosen kan ultralyd også udelukke malignitet, hvilket kan forårsage testikelvridningen.
Som med priapismen er tiden afgørende. Hvis kirurgi udføres inden for de første seks timer, er chancen for at redde testiklerne 80 procent. Hvis mere end 12 timer passerer, falder succesfrekvensen for operationen til under 20 procent.
Kirurgi indebærer detorsion eller untwisting af testikel. Der er nok tid til at bestemme, om omsætning til testiklerne genoptages, og denne revaskularisering er bekræftet med Doppler-ultralyd. I tilfælde af nekrose af testiklerne, orchiektomi eller fjernelse af testikelen udføres.
3Acute urinretention
Akut urinretention (AUR) forekommer oftest hos mænd med godartet prostatisk hypertrofi (BPH) eller forstørrelse af prostata. Husk at prostata omgiver urinrøret, og dets udvidelse hindrer urinstrømmen.
Selv om det er mest almindeligt hos mænd med BPH, kan AUR opstå som følge af en række andre ting, der hæmmer blæreudtømning, herunder følgende:
- Diabetisk neuropati
- Parkinsons sygdom
- Multipel sklerose
- Lægemidler som opiater og anticholinergika
- Blodpropper sekundært til hæmaturi
AUR opstår ofte i en indlæggelses- eller hospitalsindstilling, når patienter tager medicin, der reducerer blæretømning og har begrænset evne til at komme ud af sengen og bevæge sig rundt. Desuden kan forstoppelse, som også er almindelig i hospitalsindstillinger, gøre urinretention værre.
Typisk er AUR en smertefuld tilstand. Men i nogle mennesker med kronisk dekompensation af blæren kan denne tilstand ikke være smertefuld. Hvis den ikke behandles uændret, kan AUR fortsætte med at overlive inkontinens og derefter efter flere dage til akut nyresvigt. Således skal AUR behandles hurtigt for at lindre smerter og forhindre komplikationer.
Akut nyresvigt behandles først med placering af et urethralkateter for at dræne urinen. Hos mænd med BPH anvendes et buet kateter, fordi den prostatiske urinrør er placeret i en vinkel. Hvis en urinstrengning er til stede, vil en urolog nødt til at lindre AUR ved hjælp af cystoskopi, urethral dilatatorer og så videre.
4Fournier’s Gangrene
Fourniers gangren er sjælden. Det er en form for nekrotiserende fasciitis ("kød-spise" sygdom), der påvirker de mandlige kønsorganer og perineum eller stribe af fast ejendom mellem skrot og anus.
Som med enhver nekrotiserende fasciitis spiser infektion gennem blødt væv. Med Fourniers gangren påvirker denne infektion dartos, Scarpa og Colles ‘fascias.
Fournier’s gangre udvikler sig hurtigt, og hvis behandlingen forsinkes, sker der dårlige ting.
Her er nogle risikofaktorer, der bidrager til udviklingen af Fournier’s gangre:
- Dårlig perineumhygiejne
- Diabetes
- HIV / AIDS
- Urethrale strengninger
- Perirectal abscess
- Cancer
Infektion med Fournier’s gangre er ret alvorlig og indeholder følgende tegn og symptomer:
- Scrotal smerte
- Perineal smerte
- Feber
- Cellulitis
- Induration
- Eschars
- Nekrose
- Crepitus (knitrende under huden)
Af hensyn til Fourniers gangren er smerten beskrevet af patienten normalt ikke i forhold til den fysiske eksamen.
Fourniers gangren behandles ved fjernelse eller debridering af døde eller nekrotiske væv samt administration af bredspektret antibiotika. Typisk kræves mere end en operation, og når alt det døde væv er fjernet, udføres rekonstruktiv kirurgi. Med andre ord er en vellykket behandling af Fourniers gangre en lang proces.
Fordi testiklerne har deres egen separate blodforsyning, kan de sædvanligvis reddes hos mennesker med Fournier’s gangrene. Testiklerne kan gemmes i en "lårpose" under genopretning for at lette yderligere styring.
Korrekt sårpleje og hyppige forandringer er vigtige under genopretning. Desuden bør mænd med diabetes have deres glukoseniveauer kontrolleret og modtage tilstrækkelig ernæring for at lette sårheling.
Forskning tyder på, at dødeligheden af Fourniers gangren ligger mellem 20 og 40 procent.
5Paraphimosis
Parafimose forekommer kun hos mænd, der er uomskårne og således har en forhuden. Typisk forekommer denne tilstand hos mænd, som ligger længe i sengen i lange perioder som på hospitalet. I denne stilling trækker forhuden sig naturligt ind, og ødem eller hævelse samler sig i penis, og der opstår penispine. Hos mennesker med ændret bevidsthed kan denne smerte gå ubemærket i nogen tid, indtil det er for sent, og penis bliver nekrotisk sekundær til nedsat blodgennemstrømning til området (iskæmi).
Behandling af paraphimosis involverer manuel reduktion af kirtlerne, skubber den tilbage i sin normale positionering. Denne procedure er meget smertefuld, men nødvendig for korrekt behandling. Fordi denne reduktion er ret smertefuld, kan smertestillende medicin, penisblokke og endog sedation være nødvendig.
Ligesom andre forhold, der er beskrevet i denne artikel, er paraphimosis en ægte medicinsk nødsituation, der kræver hurtig lægehjælp, før permanent skade opstår.
6Emphysmatøs pyelonefrit
Pyelonefritis er en urinvejsinfektion af nyrerne. Når denne infektion er forårsaget af gasproducerende bakterier, kaldes den emfysematøs pyelonefrit. Emphysematøs pyelonefrit forekommer normalt hos mennesker med diabetes og er normalt forårsaget af E. Coli. Denne infektion kan også spredes systemisk og forårsager sepsis, hvilket er livstruende. Alt i alt er emfysematøs pyelonefritis ret skræmmende.
Mennesker med emfysematøs pyelonefritis kan forvente behandling med intravenøse antibiotika og understøttende pleje. Yderligere behandling af pyelonefritis afhænger af, hvor langt infektionen har spredt sig i nyrerne. Hvis infektionen er begrænset til parenchymen, kan konservativ behandling virke. Denne konservative behandling involverer placering af et nefrostomi rør for at dræne det fyldte materiale. Hvis infektion i nyrerne er mere udbredt, og sepsis også er til stede, kan kirurgisk fjernelse af nyren (nephrectomi) være nødvendig.
7Konklusion
Heldigvis forekommer mange af disse urologiske urologiske præsentationer sjældent. Ikke desto mindre er alle disse forhold og sygdomme nødsituationer og kræver hurtig lægehjælp. Hvis du eller en elskede mistænker nogen af disse problemer, bedes du straks kontakte nødtjenester og din læge. Med alle disse forhold er tiden afgørende, og hurtig lægehjælp er nødvendig for at forhindre fremtidig handicap eller endog døden.
Endelig bemærkes, som tidligere nævnt, at de fleste af disse forhold påvirker mænd. Ikke desto mindre kan akut urinretention også påvirke kvinder, og pyelonefrit påvirker normalt unge voksne kvinder.
Selvom du har mistanke om, at du måske oplever en af disse forhold, og det viser sig, at du ikke er det, er det altid en god idé at følge op med en læge om de symptomer, der har forårsaget dine bekymringer i første omgang. Du kan også anmode om henvisning til en urolog for eventuelle bekymringer, som du måtte have om din urinveje og kønsorganer. Husk at din læge er der for at hjælpe dig med at nå den sundhedspleje, du ønsker og har brug for.
