Præsident Trump lavede mange løfter om kampagnen trail. En af dem var at bevare Medicare-det vil sige, han sagde, at han ikke ville skære Medicare. Det andet løfte var at gøre programmet mere omkostningseffektivt for modtagere. Med sin 2019 budgetforslag, han gør mange ændringer til Medicare, der gør og ikke opfylder dette løfte.
Finansieringskutt til Medicare
Den første ændring er i direkte modsætning til, hvad præsidenten lovede sine bestanddele.
Regnskabsåret (FY) 2019 budget foreslår $ 236 i Medicare nedskæringer over 10 år.
Det Hvide Hus hævder, at modtagere ikke vil se et fald i deres fordele. I stedet hævder de, at de reducerede udgifter vil komme fra andre aspekter af Medicare-programmet. Specifikationen er ikke beskrevet, men der forventes reducerede betalinger til læger og hospitaler.
Graduate Medical Spending
Sammenslutningen af American Medical Colleges gennemførte en undersøgelse i 2017, der styrker, hvad sundhedssystemet har længe frygtede – en lægeunderskud. I 2030 forventes landet at være kort mindst 40.800 læger på tværs af alle specialiteter.
I 2016 var der 953.695 læger med tilladelse til at praktisere i USA. Af dette tal var 27,1 procent af lægerne mellem 56 og 65 år. En anden 13,1 procent var 66 år og ældre. I mellemtiden var der kun 19.254 lægeuddannede i år.
Med mere end 40 procent af lægerne, der nærmer sig pensionsalderen, og så få ind i arbejdsstyrken, vil der ikke være nok læger til at imødekomme de stigende krav til en aldrende babyboomerpopulation, for ikke at nævne det stigende antal forsikrede i henhold til lov om billig pleje .
På trods af denne ubalancerede udbud og efterspørgsel foreslår budgettet for FY 2019 en reduktion på 48 mia. USD for at afslutte medicinsk uddannelse (GME) over 10 år.
GME-midler betaler for medicinsk opholdstilladelse. Flere medicinske skoler kan åbne og rekruttere studerende, men uden adgang til opholdstilladelse står de en kandidat til en flaskehals i systemet. Mindsket finansiering af opholdstilladelse vil sandsynligvis reducere antallet af beboere, der er uddannet i et givet år, hvilket yderligere forværrer den forventede lægeunderskud.
Sundhedsopsparingskonti
Præsident Trump opfordrede Medicare til at tillade brugen af sundhedsopsparingsregnskaber (HSA), og det ser ud til, at han holder fast i det løfte.
En HSA er en skattefradragskonto beregnet til sundhedsudgifter. Folk kan spare penge på skat og trække disse penge skattefri, så længe pengene går mod kvalificerede lægeudgifter. Indtil forslaget til budgetforslaget for 2019 gav ikke IRS tilladelse til Medicare-støttemodtagere til at bidrage til HSAs.
I 2018 kan en person spare så meget som $ 3.450 i en HSA og en familie så meget som $ 6,900. Folk over 55 år kunne spare en ekstra $ 1000 hvert år, hvis de ikke var på Medicare. Hvilke beløb vil blive tilladt for Medicare-støttemodtagere er uklare.
Medicare Del B Mediciner
Ikke alle receptpligtige medicin er udskudt til Medicare Del D. Nogle medicin er refunderet under Medicare Del B.
Disse medicin omfatter, men er ikke begrænset til, allergi skud, anti-kræft medicin, anti-kvalme medicin, koagulationsfaktorer, immunosuppressive lægemidler, IV infusioner, forstøvningsbehandlinger, osteoporose lægemidler, rørfoder og visse vaccinationer.
Under Medicare Part B, er mange af disse lægemidler refunderet, hvis de leveres af og administreres i en læge kontor eller hospital ambulant afdeling. På grund af de ekstra omkostninger ved bestilling, opbevaring og administration af disse lægemidler til patientbrug, har disse websteder fået lov til at opkræve Medicare-modtagere så meget som 6 procent mere end den gennemsnitlige salgspris for hvert lægemiddel.
Budgetforslaget for FY 2019 har til formål at afslutte del B-dækning af lægemidler og skifte disse medicineringskostnader til del D. Ved at flytte del B-dækning til del D ville Medicare-udbydere ikke længere være ansvarlige for at administrere medicin på kontoret. I stedet vil patienten udfylde en recept og bringe den til deres læge for at administrere. Dette ville fjerne enhver økonomisk incitament, som en udbyder måtte have i at ordinere dyrere medicin. Samtidig bliver det mere ubelejligt for patienten at gå gennem de ekstra trin.
Faldende kostpris for receptpligtige lægemidler
Faldet i kostprisen på receptpligtig medicin har altid været højt prioriteret, og budgeten for FY 2019 lægger vægt på at gøre det. Et hvidbogen fra Rådet for Økonomiske Rådgivere beskriver flere tilgange, selv om det endnu ikke er klart, hvilke af disse modeller administrationen vil forfølge.
Hvidbogen afskrækker direkte regeringens prisfastsættelse. GOP forbliver stærk troende på det frie marked. Det støtter heller ikke import af billigere stoffer fra udlandet. Målet er at øge amerikanske virksomheder.
En tilgang er at gøre det lettere for FDA at fremskynde lægemiddelapplikationer for generiske lægemidler eller branded-medicin, der ikke har en godkendt generisk. I teorien vil dette øge konkurrencen på markedet og reducere omkostningerne.
En anden tilgang er at forbedre forholdet mellem patienter og sundhedssektoren. Forsikringsselskaber kan blive forpligtet til at dele rabatter, de får fra medicinalvirksomhederne med patienter. Restriktioner kunne løftes, så Medicare støttemodtagere kunne drage fordel af lægemiddelkuponer.
Tilgangen, som støttes af præsident Trump, ville eliminere omkostningsdeling, dvs. copayments og deductibles, for folk, der har høje receptpligtige lægekostnader på $ 8.418 eller mere pr. År. Desværre for at afbalancere disse omkostninger vil udgifterne uden for lommen stige for modtagere, der ikke overholder denne grænse.
Et ord fra Verywell
FY 2019 budgetforslaget, hvis bestået, ville have både fordele og ulemper for Medicare. Selvom det kan bidrage til at reducere receptpligtige lægemiddeludgifter for nogle seniorer (øge det for andre) og tillade dem at bruge sundhedsopsparingskonti, ville det også reducere midlerne til Medicare-programmet som helhed og forværre en allerede truende lægeunderskud.
