I dag er dagen for din planlagte operation. Du ankommer til hospitalet på den fastsatte time, tager dig af al forarbejdning og papirarbejde, bliver bosat i dit værelse, køres til din operation, kommer et par timer senere, og sygeplejersken siger, "så snart du har en afføring, vi sender dig hjem. "
Glem det ikke, at du nu har et mangehalset hul på tværs af din mave (ned på benet, på tværs af din skulder eller?) Dit smertestand er gennem taget, og du har lyst til, at du er ramt af en halvvogn.
Du kan ikke forestille dig, hvad de kan tænke at sende dig hjem så hurtigt.
Der er en række grunde til, at hospitalet måske vil have dig til at gå så hurtigt efter din operation. De ligner de grunde, de vil udstede patienter hurtigt, uanset hvilken grund de blev optaget. Det er på et tidspunkt, at de ikke længere kan tjene penge nok til at gøre det værd deres tid for at holde dig der.
Her er nogle af grundene til, at de ønsker at afvise dig snarere end senere:
- Forsikring og Medicare har retningslinjer for, hvor meget indlæggelse de er villige til at betale for i forbindelse med hver diagnose og behandlingsplan (kaldet ICD’er), du kan blive optaget til. Når du kommer forbi denne frist, kan hospitalet ikke længere godtgøres for dit ophold, medmindre andet problem er opskåret, som de kan fakturere og blive refunderet til i stedet.
- Hvis du er Medicare-patient og har en risiko for at erhverve en infektion, uanset om det er kirurgisk eller fordi du har kompromitteret immunitet mod infektioner, ønsker hospitalet at du skal forlade, før infektionen begynder at dukke op. Det skyldes, at hvis du erhverver en forebyggende tilstand, mens du er på hospitalet (kaldet en begivenhed eller en alvorlig rapporterbar begivenhed), og det er hospitalets fejl, du har erhvervet det, vil Medicare ikke refundere hospitalet for den pleje, de skal give dig under dit forlængede ophold Derfor er jo mindre chance for, at infektioner vil forekomme, eller jo forhindrede hændelser kan forekomme, mens du stadig er der, jo hurtigere du er afladet.
Den anden grund illustrerer også loven om utilsigtede konsekvenser eller Newtons lov om sundhedspleje. Da hospitalerne blev underrettet i 2010 om, at de ville begynde at miste godtgørelser, hvis deres patienter lider af forebyggelige fejl, begyndte de at aflade patienter langt tidligere end mange patienter var klar til.
Her er hvad der skete næste gang: Patienterne ville komme hjem eller blive afladet til en plejehjem eller rehabiliteringscenter, kun for at finde store problemer med deres evne til at helbrede, herunder opdagelsen om, at de havde en infektion, eller ikke havde de rigtige instruktioner, eller hvor som helst for at klare deres opsving. Så de ville vende tilbage til hospitalet for at blive genoptaget, i hvilket tilfælde hospitalet kunne begynde at tjene penge fra dem igen, fordi problemet de blev optaget for aldrig viste sig, før de forlod hospitalet for første gang. At være tilbage på hospitalet var godt for patienterne, og da det kunne få tilbagebetalt, var det også godt for hospitalet. (Glem det ekstra stress og nedsat helbredelse som følge af at bevæge patienten herfra og tilbage og tilbage igen, da hun blev afladet første gang.)
Det tog ikke lang tid for Medicare at finde ud af, hvad hospitalerne gjorde, og hvordan meget kostede systemet. Så som en del af Affordable Care Act (ObamaCare, også kaldet ACA) blev endnu en ny regulering medtaget. Det vil sige, at hvis et hospital genoptager en Medicare patient inden for 30 dage efter udskrivning, vil den blive straffet gennem lavere refusion. I 2012 blev mere end 2.000 hospitaler straffet.
Hvad kan man forvente af ACA’s tilbagetrækningspolitik for sygehuse? Hvis du er på hospitalet, kan du se en række ændringer, nogle gode og nogle problematiske.
For det første, ligesom du vil begynde at se et højere niveau af mere effektiv kommunikation fra hospitalspersonale, fordi de ved, at du formelt vil dømme dem gennem patienttilfredshedsundersøgelser, vil du også begynde at se mere effektiv udledning planlægning. Du får sandsynligvis masser af læsemateriale, du bliver muligvis bedt om at se videoer om, hvordan du tager sig af dig selv efter afladning, og du kan endda få et telefonopkald, når du er hjemme (eller i rehab center) du.
Det er alle forsøg på god kundeservice og er helt sikkert en fordel for dig.
Men vi kan også begynde at se nogle andre utilsigtede konsekvenser, der fungerer deres vej på tværs af systemet. I midten af 2012 blev en ny (og let betragtet uetisk) tilgang til at tjene flere penge afdækket, da det blev opdaget, at hospitalerne kunne tjene flere penge, hvis de behandlede patienter, selv over et par dage eller uger, uden at have indrømmet dem. Specielt holdes Medicare patienter i "uoprettelig observationsstatus", som for mange betyder, at de bliver nødt til at betale ud af deres egne lommer til pleje.
Målet med at regulere, hvordan hospitaler refunderes for patienter, er at fjerne overbilling og svig, store nøgler til succesen for ACA. Sørg for, at disse forskrifter ikke falder ned til yderligere problemer, for patienterne vil kræve, at kloge patienter træder op, når de ser problemer der opstår. Kan du bekæmpe udladningen?
Ja, det kan du helt sikkert. Hvis du eller din elskede indser, at det ville være meget smartere for dig at blive på hospitalet, kan du appellere beslutningen om at få dig til at forlade.
