Hvis du er en indvandrer, der ankommer i USA, er en af de første ting på din huskeliste opnået sygesikring. I modsætning til mange andre lande har USA ikke universel sundhedsdækning, og selvom Medicare og Medicaid er statsstøttede sundhedsplaner, er de ikke tilgængelige for nye indvandrere.
Så lad os tage et kig på nogle ofte stillede spørgsmål om, hvad der er tilgængeligt for indvandrere, herunder nyankomne og dem, der har været i USA i lang tid.
Er ACA Premium subsidier begrænset til amerikanske borgere?
Nej. Premium-tilskud (premium skattelettelser) i børserne er tilgængelige for lovligt indbydende beboere, der indeholder en lang liste over indvandringsstatuser (bemærk, at Udskudt Handling for Barndom Ankomster-DACA-ikke betragtes som en berettiget indvandringsstatus for købsdækning i bytte).
Faktisk er præmie tilskud til rådighed for nylige indvandrere med en indkomst under fattigdomsniveauet, hvilket ikke er tilfældet for ikke-indvandrere eller indvandrere, som lovligt har været bosat i USA for mere end fem år.
ACA opfordrer folk med indkomst under fattigdomsniveauet til at modtage Medicaid i stedet for private planer i udvekslingen. Derfor er præmie subsidier generelt ikke tilgængelige for ansøgere med indkomst under fattigdomsniveauet. Men nylige indvandrere er ikke berettiget til føderalt finansieret Medicaid, indtil de har været i USA i mindst fem år (stater har mulighed for at bruge deres egne midler til at udvide Medicaid-dækning til nylige indvandrere, som nogle gør, især i sagen af gravide kvinder).
Når ACA blev skrevet, indså lovgivere, at ACAs lavere indtægtstærskel for præmie subsidier (dvs. fattigdomsniveauet) ville forlade nylige indvandrere med lave indkomster uden realistiske dækningsmuligheder. Så de gav specifikt til præmie tilskud, der ville dække nye indvandrere med indkomst under fattigdomsniveauet.
I denne situation behandles ansøgerens indkomst som om den er på fattigdomsniveau (eller 133 procent af fattigdomsniveauet i stater, der har udvidet Medicaid, hvor det er den laveste indkomst, der gør en person berettiget til tilskud i bytte i stedet for Medicaid ). I 2017 betyder det, at enrolleen skulle betale 2,04 procent af hans eller hendes indkomst til den næstbedste sølvplan i børsen (her er en forklaring på hvordan matematikken fungerer).
Ironisk nok var den dækningsforskel, som lovgiverne forsøgte at forhindre for nylige indvandrere, endte med at anvende i stedet for 2,6 millioner ikke-indvandrere i 18 stater, som valgte ikke at acceptere føderale midler til at udvide Medicaid (en optionstater havde som følge af en 2012 Supreme Domstolens afgørelse om at eliminere den føderale regerings ret til at dække overordnet Medicaid-finansiering på en stats vilje til at udvide dækningen).
Fordi disse stater ikke har udvidet Medicaid, er voksne uden afhængige børn generelt ikke berettigede til Medicaid uanset hvor lav deres indkomst er. Og fordi præmie tilskud ikke er tilgængelige for personer med indkomst under fattigdomsniveauet (da de skulle have Medicaid under ACA), har de enkeltpersoner simpelthen ingen realistisk adgang til sygesikringen, da der ikke betales fuld pris for dækning Det er generelt praktisk for personer med indkomst under fattigdomsniveauet.
Men i alle stater er nylige indvandrere med lovligt nuværende status berettiget til præmie subsidier, selvom deres indkomst er under fattigdomsniveauet.
Hvordan kan Exchange vide, at ansøgere er lovligt til stede?
Under indmeldingsprocessen skal udvekslingen kontrollere, at enrollet er lovligt til stede i USA. Der er et afsnit om ansøgningen, hvor ikke-statsborgere kan indtaste deres indvandringsstatus og medtage detaljer som et fremmednummer eller et I-94-nummer ( her er en komplet liste over de dokumenter, der kan bruges til at bevise indvandringsstatus, og hvordan du indtaster dem, hvis du tilmelder dig via HealthCare.gov; state-run-udvekslinger har lignende processer).
Hvis du ikke kan indtaste dokumentnummeret, eller du får en fejl, har du mulighed for at uploade en kopi af dine indvandringsdokumenter eller sende dem til udvekslingen. Hvis du ikke er i stand til at levere indvandringsdokumenter overhovedet, kan din dækning ende med at blive tilbagekaldt med tilbagevirkende kraft.
I 2014 var der omkring 109.000 personer, hvis HealthCare.gov-tilmeldinger blev opsagt, da de ikke kunne dokumentere lovligt USA-ophold. Og i midten af 2015 blev dækningen afsluttet for yderligere 306.000 mennesker, der havde tilmeldt HealthCare.govs planer for 2015, men ikke havde givet tilstrækkelig indvandringsdokumentation.
Så hvis du tilmelder dig og har problemer med systemet, der verificerer indvandringsstatus, skal du ikke lade det glide, da din dækning kan opsiges, hvis du gør det. Nå ud til bytte for hjælp, enten i telefon eller personligt på et tilmeldingscenter, og sørg for at din dokumentation er accepteret.
Hvilken dækning er tilgængelig for indvandrere, som er 65 eller ældre?
Før 2014 var der få muligheder for nylige indvandrere i alderen 65 år eller ældre. Private individuelle sygesikringspolicer var generelt ikke tilgængelige for alle over 64 år, og ligesom Medicaid, er der en fem års ventetid, før nylige indvandrere kan tilmelde sig Medicare. Således var ældre indvandrere ofte nødt til at stole på langfristet rejseforsikring, medmindre de havde adgang til en arbejdsgiverbaseret plan i USA. ➢ Selv efter fem år var Medicare ofte uoverkommelig for indvandrere. Da Medicare delvis finansieres af lønninger, som amerikanske arbejdstagere betaler under deres karriere, er Medicare Part A (hospitalsforsikring) kun præmiefri for personer, der har betalt Medicare-skatter i mindst ti år (ægtefæller i hjemmet kan kvalificere sig til Medicare baseret på en ægtefælles arbejdshistorie).
Efter fem år kan indvandrere, der er 65 år eller ældre, købe Medicare, selvom de ikke har indbetalt Medicare-systemet via lønningsafgifter. I 2017 er Medicare Part A $ 413 / måned for mennesker uden en arbejdshistorie, og Medicare Part B er $ 134 / month (alle betaler en præmie for Medicare Part B, uanset arbejdshistorie). Medigap dækning og Medicare Del D er vigtige kosttilskud, der kan tilføjes til Medicare, men de kommer med yderligere præmier.
Men lovligt forekommende indvandrere kan tilmelde sig private planer på det enkelte marked, så snart de ankommer til USA, og takket være ACA er de ikke længere forhindret i at gøre det, hvis de er over 64 år markedsdækning er tilgængelig uanset alder, så længe personen ikke også er indskrevet i Medicare). Derudover er præmie tilskud uanset alder, og som beskrevet ovenfor er tilskudene tilgængelige for nylige indvandrere med indkomst under fattigdomsniveauet.
For nu, under ACA, er individuelle og små gruppepræmier for ældre enrollees begrænset til højst tre gange præmien for en 21-årig. Så en 85-årig vil blive opkrævet samme beløb som en 64-årig (i begge tilfælde er det tre gange den sats, der opkræves for en 21-årig, medmindre staten kræver et lavere forhold, det kan ikke være højere end tre til en).
Den amerikanske sundhedslov (AHCA), som bestod i Parlamentet i maj 2017 og behandles i senatet, ville øge forholdet, således at ældre enrollees ville blive opkrævet fem gange så meget som yngre enrollees (eller endnu mere , hvis en stat skulle søge afkald og gennemføre et højere forhold).
Der er stadig rejseforsikringsplaner og "indgående immigrant" sundhedsplaner til rådighed, men de har tendens til at være mere begrænsede end de planer, der er tilgængelige i udvekslingen, med ydelseshætter og eksisterende eksistensbetingelser. Disse planer betragtes ikke som minimumsvigtige dækninger, hvilket betyder, at ACA-straffen for at være uden dækning vurderes på lovligt forekommende indvandrere, der er afhængige af disse planer, medmindre de har en straffefritagelse.
AHCA ville eliminere ACA straffen med tilbagevirkende kraft i begyndelsen af 2016, men indtil lovgivningen for at eliminere straffen er vedtaget, er der stadig en straf for at være uden minimums dækning i 2017, medmindre du kvalificerer dig til en straffefritagelse.
Kan en indvandrer tilmelding i dækning uden for indmeldelsen?
Ja. At blive amerikansk statsborger eller få lovlig status i USA er en kvalificerende begivenhed, som giver personen 60 dage til at tilmelde sig en plan gennem sundhedsforsikringsudvekslingen (bemærk at dette er en af kun nogle få kvalificerende begivenheder, der ikke udløser en særlig tilmeldingsperiode for bytteplaner, den særlige tilmeldingsperiode er kun tilgængelig i udvekslingen).
Nogle nylige indvandrere har adgang til arbejdsgiverplanerede planer, og disse planer har også særlige tilmeldingsperioder for personer, der er ansat uden for indskrivning eller oplever en kvalificerende begivenhed. Så selvom åbent tilmelding – for både individuelle og arbejdsgiverbaserede planer – kun kommer omkring en gang om året, har nye indvandrere mulighed for at tilmelde sig dækning uanset hvornår de indvandrer. Kan unokumenterede indvandrere få dækning?
I henhold til ACA-regler kan lovligt nuværende indvandrere tilmelde sig planer, der tilbydes via udvekslingen, og kan modtage præmie tilskud, hvis deres indkomst gør dem berettigede. Men ACA har ingen bestemmelser, der tillader uokumenterede indvandrere at få dækning.
Loven forhindrer udtrykkeligt, at ikke-dokumenterede indvandrere køber dækning i udvekslingen – selvom de betaler fuld pris; se afsnit 1312 (f) (3) i ACA. Uokumenterede indvandrere er heller ikke berettigede til Medicaid. Da de ikke kan tilmelde sig i udvekslingerne eller Medicaid, er undokumenterede indvandrere undtaget fra ACAs individuelle mandatstraff.
Californien begyndte at bruge statsfinansiering til at gøre Medicaid (Medi-Cal) tilgængelig for ikke-dokumenterede indvandrerbørn fra 2016, og 170.000 børn blev dækning som følge heraf.
California embedsmænd ønskede at tage dette et skridt videre og tillade uokumenterede indvandrer voksne at købe dækning (uden subsidier) i Californias udveksling, Covered California. Staten vedtog lovgivning (SB10) i juni 2016 for at få bolden til at løbe på dette og forelagde et forbud mod 1332 til forbundsregeringen i september 2016, da den føderale godkendelse er nødvendig for at ændre de regler, der for øjeblikket indebærer, at ikke-dokumenterede indvandrere køber selv prisudvekslingsplaner.
Men i januar 2017 blev to dage før Donald Trump indviet, Californien trak deres forslag om 1332 frafald tilbage med bekymring for, at Trump Administration kunne bruge Covered California-data til at finde og afvise ubevidste indvandrere.
Uokumenterede indvandrere kan få dækning under arbejdsgiverbaserede planer eller elevplaner, hvis de ellers er berettigede, og de kan også købe individuelle markedsdækning, så længe de køber det off-exchange. Men i øjeblikket er de ikke i stand til at tilmelde sig dækning gennem sundhedsforsikringsudvekslingen i enhver stat.
