Hvad er MSP?
Medicare Sekundær Betaler eller MSP henviser til Medicare fordele, når Medicare ikke er den primære forsikring. Medicare kræver, at alle sundhedsudbydere ved, hvordan man bestemmer, hvornår Medicare er den primære eller sekundære forsikring for deres Medicare-patienter.
Bliv bekendt med CWF
Den CWF eller Common Working File er Medicares ansøgning, der opretholder oplysninger om dækning for Medicare-modtagere. Sørg altid for at kontrollere CWF for at gennemgå MSP informationen for at få en anden sygesikringsdækning.
Patienter for hvem Medicare er den primære betaler
Medicare er den primære betaler for en patient, der opfylder disse krav:
65 eller ældre og har en lille gruppe sundhed plan gennem deres egen nuværende arbejdsgiver eller gennem deres ægtefælles nuværende arbejdsgiver
- 65 eller ældre med forsikring gennem en pensionsplan
- Handicappede og har en lille gruppe sundhed plan gennem deres egen nuværende arbejdsgiver eller gennem deres ægtefælle nuværende arbejdsgiver
- Patienter for hvem Medicare er den sekundære betaler
Medicare er sekundær betaler for en patient, der opfylder disse krav:
65 eller ældre og har en stor gruppe sundhed plan gennem deres egen nuværende arbejdsgiver eller gennem deres ægtefælles nuværende arbejdsgiver
- Handicappede og har en stor gruppe sundhed plan gennem deres egen nuværende arbejdsgiver eller gennem deres ægtefælles nuværende arbejdsgiver
- Er omfattet af Arbejdsgiverens kompensation
- Er omfattet af ulykkes- eller ansvarsforsikring
- Hvad virker Medicare, hvis den primære forsikring nægter kravet?
I tilfælde af, at den primære forsikring nægter kravet, kan Medicare kun betale for visse fornægtelsesgrunde, såsom:
Abonnentens politik er ophørt
- Arbejdstagerens erstatning har fastslået, at tjenester ikke er dækket
- Ulykkes- eller ansvarsforsikring nægter eller tager for lang tid at betale. Udbyderen kan være berettiget til en betinget betaling, hvis kravet forventes at tage lang tid at betale.
- Brug af betingelseskoder FL 18-28
Kode 02: Tilstand er ansættelsesrelateret
Kode 03: Patient dækket af forsikring er ikke reflekteret her
Kode 05: Lien er blevet indgivet
Kode 06: ESRD patient i første 30 måneder af ret
Kode 08 : Begunstigede ville ikke give oplysninger om anden forsikringsdækning.
Kode 09: Hverken patient eller ægtefælle er ansat.
Kode 10: Patient og / eller ægtefælle er ansat, men ikke EGHP dækning eksisterer.
Kode 11: Handicappede, men ikke LGHP dækning.
Kode 28: Patient og / eller ægtefælles EGHP er sekundær
Kode 29: Handicappede modtager og / eller familiemedlems LGHP er sekundær til Medicare
Kode 77: Leverandøren accepterer eller er forpligtet / forpligtet på grund af en kontraktlig aftale eller lov til at acceptere betaling af en primær betaler som betaling fuldt ud. Ingen Medicare betaling vil blive foretaget.
Brug af forekomstskoder FL 31-34
Kode 01: Uheld – Modtagerens medicinske betalingsdækning
Kode 02: Ingen fejlforsikring involveret (brug med værdikode 14)
Kode 03: Ulykkesansvar (brug med værdikode 47)
Kode 04 : Ulykke – beskæftigelsesrelateret (brug med værdi kode 15)
Kode 06: Kriminalitet offer
Kode 18: Dato for patient / modtagerens pensionering
Kode 19: Dato for ægtefælle pensionering
Kode 24: Dato forsikring nægtet
Kode 33: Første dag af koordineringsperiode for ESRD-modtagere omfattet af EGHP
Kode A3: Betaler En udnyttet ydelse
Brug værdikoder FL 39-41
Indtast betalingsbeløbet for betaler A placeret ved FL 50 for koder 12 – 43:
Kode 12: Arbejdstager i lønmodtager eller ægtefælle
Kode 13: ESRD-modtager i 30-måneders koordineringsperiode
Kode 14: Manglende forsikring inklusive auto
Kode 15: Arbejdstageres erstatning
Kode 16: Folkesundhedstjeneste eller andet føderalt organ som f.eks. Kriminalitet offer, narkotikahistorie osv.
Kode 41: Sort lunge
Kode 42: Veterans administration
Kode 43: Handicappede modtager under 65 år med LGHP
Kode 44: Beløbsgiver accepteret at acceptere fra den primære betaler, når dette beløb er mindre end gebyrer men højere end den modtagne betaling, så er en Medicare sekundær betaler skyldig. Indtast det samlede beløb du accepterede eller er forpligtet til at acceptere.
Kode 47: Ansvarsforsikring
Brug af relationer Kode FL 59
Kode 01: Ægtefælle
Kode 04: Bedstefar / bedstemor
Kode 05: Barnebarn / barnebarn
Kode 07: Nephew / niece
Kode 10: Foster barn
Kode 15: Ward
Kode 17: Stepson / døtre
Kode 18: Selv
Kode 19: Børn
Kode 20: Medarbejder
Kode 21: Ukendt
Kode 22: Handicapafhængig
Kode 23: Sponsoreret afhængig
Kode 24: Afhængig af mindre afhængig
Kode 29: Signifikant andet
Kode 32: Moder
Kode 33: Far
Kode 36: Emanciperet mindre
Kode 39: Organdonor
Kode 40: Kadaverdonor
Kode 41: Skadet sagsøger
Kode 43: Barn, hvor forsikrede ikke har noget økonomisk ansvar
Kode 53 : Livspartner
Kode G8: Andet forhold
Besøg Medicare Claims Processing på webstedet cms.gov for en komplet liste over alle faktureringskoder.
