Overkodning og underkodning er to kodningsfejl, som kan have skadelige resultater på det medicinske kontor. Medicinsk kodning handler ikke kun om at modtage refusion af ydelser. Kodningsskader gør det nøjagtigt muligt for forsikringsselskabet at kende patientens sygdom eller skade og behandlingsmetoden.
Der er andre anvendelser til medicinsk kodning:
-
At dokumentere eller rapportere kvaliteten af patientpleje.
-
At levere nøjagtig kommunikation ved brug af et nationalt klassificeringssystem, der forstås på tværs af betalere og udbydere.
-
At rapportere data, der bruges til en række forskningsundersøgelser som sygdomme, stoffer, procedurer eller tendenser i sundhedsvæsenet.
-
At foretage vigtige administrative beslutninger som markedsføring, bemanding, budgettering og indkøb
Overkodning er svindel
Overkodningen af CPT- og HCPCS-koder er en metode til kodning med det formål at rapportere koder på en måde, der resulterer i en højere betaling. Overkodning erfraud. Overkodning fører til forsikringsselskaber, der yder meget højere refusioner end hvad den egentlige godtgørelse skal være. Men straffen for at blive fanget langt opvejer fordelene ved at få en højere lønseddel.
Der er to typiske måder, hvorpå udbyderne overkodes, de er upcoding og adskillelse.
Upcoding
- : Fejlagtigt et serviceniveau eller en procedure udført for at opkræve mere eller modtage en højere refusionshastighed betragtes som omkodning. Upcoding sker også, når en udført tjeneste ikke er dækket af Medicare, men udbyderen regner med en overdækket service på sin plads.Unbundling
- : Nogle tjenester betragtes som altomfattende. Adskillelse er fakturering for procedurer separat, der normalt faktureres som en enkelt afgift. For eksempel regner en udbyder for to unilaterale screening mammogrammer i stedet for fakturering for et bilateralt screening mammogram.Husk at overkodning er bedragerisk, og resultaterne kan føre til juridiske og økonomiske sanktioner.
Det skal sikres mod at gøre ved en fejl gennem gennemgang og løbende uddannelse.
Underkodning er tabt indtægt
Underkodningen af CPT og HCPCS koder er, når de fakturerede koder ikke repræsenterer det fulde omfang af det arbejde, der udføres af lægen eller anlægget. Underkodning kan resultere i tab af indtægter.
Nogle udbydere med vilje underkodes for at forhindre sig i at blive under tilsyn af forsikringsselskaber, der kan nægte eller revidere krav. Denne tænkning kan faktisk skabe flere problemer af en grund: det er ikke sandt. Forsikringsselskaber nægter ikke, fordi koder refunderer højere end andre koder. Forsikringsselskaber søger koder for at matche dokumentationen på patientens rekord.
Måden at undgå afslag er at sikre korrekt dokumentation. Dokumentation omfatter ikke kun symptomer, diagnose, pleje, behandling og medicin, men også problemer og risici for oplysninger om sundhed og sikkerhed. Patientposten skal være detaljeret og komplet.
For at forhindre både overkodning og underkodning skal et lægekontor holde sig ajour med årlige kodningsændringer. Du skal være sikker på at følge standard kodningsretningslinjer og sikre, at dine medarbejdere modtager videreuddannelse. At holde detaljerede patientjournaler er jobbet hos udbyderne såvel som supportpersonalet.
