Protonpumpehæmmere hjælper millioner af amerikanere med at finde relief fra gastroøsofageal reflukssygdom (GERD). Gastroøsofageal reflukssygdom opstår normalt, når maven spytter sit sure indhold tilbage i spiserøret eller fødevaren, hvilket resulterer i irritation eller halsbrand.
(Et mindretal af mennesker oplever ildfast GERD sekundært til forbigående nedre spiserørsplekkerspændinger eller TLESR’er.)
For det meste er PPI’er virkelig sikre. Der har imidlertid været grumblings blandt nogle medlemmer af det medicinske samfund, at PPI’er kan føre til knoglebrud blandt ældre mennesker (især ældre kvinder, der har øget risiko for osteopeni eller osteoporose).
Derudover har der været specifikke bekymringer om, at PPI’er på en eller anden måde kan bidrage til risikoen for hoftefrakturer, hvilket medfører betydelige omkostninger, handicap, sygdom og tilhørende død.
Hvor udbredt er brugen af PPI’er?
Protonpumpeinhibitorer er virkelig gode til at reducere mængden af syre udskilt af maven. PPI’er er især bedre til at reducere mavesyresekretionen end H2-blokkere eller histaminblokerende lægemidler, såsom Zantac eller cimetidin.
I USA blev der i 2009 skrevet omkring 120 millioner PPI-recepter.
Desuden samme år steg omsætningen af PPI til 13,5 mia. USD.
Omkring 40 procent af voksne amerikanere oplever symptomer på GERD hver måned, og mange mennesker er på lang sigt PPI-behandling for at lindre halsbrand.
Hvordan kan PPI bidrage til knoglefrakturrisiko? En klar måde at PPI’er kan bidrage til risikoen for knoglebrud involverer nedsat absorption af calcium i mave-tarmkanalen.
Kronisk indgift af disse lægemidler kan på en eller anden måde forringe absorptionen af calcium, hvilket er nødvendigt for knogledannelse, vedligeholdelse og reparation.
Her er nogle andre hypoteser, der forklarer, hvordan PPI’er kan øge risikoen for knoglebrud.
PPI’er øger frigivelsen af gastrin, et andet mavehormon, der igen forstyrrer skjoldbruskkirtelfunktionen. Skjoldbruskkirtlen udskiller calcitonin og parathyroidhormon (PTH), som styrer calciumniveauer i blod og knoglemetabolisme.
PPI’er kan direkte påvirke osteoklaster og osteoblaster, eller celler, der nedbryder og bygger henholdsvis knogle.
- Personer, der regelmæssigt tager PPI’er, kan være mere tilbøjelige til at opleve andre tilstande og comorbiditeter, der kan bidrage til kalciumtab og knoglebrud, såsom øget brug af thiaziddiuretika eller anden gastrisk sygdom. Desuden kunne disse mennesker også drikke mere alkohol, hvilket også ændrer calciumabsorption og knoglemetabolisme.
- Folk, der regelmæssigt tager PPI’er, kan tilpasse deres diæt for at begrænse symptomer på GERD, hvilket på en eller anden måde reducerer calciumabsorptionen.
- Hvad forskningen foreslår
- For lang tid blev forskningen, der forbinder langtidspotentialet til PPI og knoglebrud, blandet. Det var først i 2010 at vi så den første rigtig gode undersøgelse, der undersøgte forbindelsen mellem disse to variabler.
Ved hjælp af data fra Women’s Health Initiative undersøgte forskere et nationalt sundhedsundersøgelse, der undersøgte 161.808 kvinder fra forskellige baggrunde i alderen 50-79, og udarbejdede et potentielt forsøg, der undersøgte foreninger mellem langvarig PPI-anvendelse, knoglebrudrisiko og knoglemineraltæthed (en anden indikator af knoglesundhed).
Ifølge resultaterne af denne undersøgelse var langvarig PPI-anvendelse forbundet med en øget risiko for klinisk rygsøjle, underarm, håndled og totale brud. Langsigtet PPI-brug var imidlertid ikke forbundet med en øget risiko for hoftefrakturer eller et fald i knoglemineraltæthed.
Hvad betyder denne forskning for dig?
Hvis du er ældre, og din læge har ordineret dig langsigtet PPI-terapi til relief fra GERD, bør du fortsætte med at tage disse lægemidler og mødes regelmæssigt med din læge.
Begrænset bekymring over PPI’er, der fører til knoglebrud, bør ikke stoppe dig fra at få den maveaflastning, som du har brug for.
Men din læge bør omhyggeligt vurdere, om du virkelig har brug for PPI’er, og hvis det er tilfældet, sigter du på at ordinere den minimale effektive dosering. Desuden skal du sørge for at spise en afbalanceret kost med tilstrækkelig calcium, mens du er på PPI’er. Din læge kan få brug for at ordinere calciumtilskud.
Hvis du regelmæssigt har taget over-the-counter PPI’er til behandling af halsbrand, men aldrig før har set en læge til dette problem, er det en god ide at lave en aftale og blive evalueret.
