Udtrykket "precancerøse celler" er skræmmende. Det er vigtigt at begynde at tale om disse celler ved at sige, at ikke alle precancerøse celler bliver til kræft. Faktisk gør de fleste ikke.
Mange mennesker har hørt om precancerøse celler i livmoderhalsen, der findes under Pap smears, men precancerøse celler kan forekomme i næsten enhver region af kroppen: bronkierne, huden, brystene, tyktarmen og meget mere.
Lad os begynde med at beskrive, hvad disse celler er, og hvordan de adskiller sig fra "normale" celler i vores kroppe.
Definition
Præcancerceller (også kaldet premalignante celler) defineres som abnormale celler, der kan forvandle sig til kræftceller, men som i sig selv ikke er invasive.
Begrebet precancerøse celler er forvirrende, fordi det ikke er et sort-hvidt problem. I almindelighed går cellerne ikke fra normal på dag ét, til premalignant på dag to, og derefter videre til kræft på dag tre. Sommetider foregår præ cancerøse celler til kræft, men oftere gør de det ikke. De kan forblive de samme – det vil sige forblive unormalt, men ikke invasivt – eller de kan endda blive normale igen.
Denne sidste kommentar er noget relativt nyt for kræftforskere. Tidligere blev det antaget, "skaden blev gjort", da en celle blev omdannet til forstadier med kræftfremkaldende stoffer i miljøet. Vi lærer nu (i et område kaldet epigenetik) at vores celler er mere modstandsdygtige end det, og faktorer i vores miljø (om kræftfremkaldende stoffer, hormoner eller endog stress) arbejder sammen for at bestemme, hvilken retning unormale forandringer i en celle kan gå.
Det er vigtigt at understrege igen, at celler, der er precancerøse, ikke er kræftceller. Det betyder at alene, de er ikke invasive, det vil sige, de spredes ikke til andre områder af kroppen. De er simpelthen unormale celler, der med tiden kunne undergå ændringer, der ville forvandle dem til kræftceller.
Et andet forvirringspunkt er, at kræftceller og precancerøse celler kan eksistere sammen. For eksempel er der i nogle mennesker, der er diagnosticeret med brystkræft, andre områder i brysterne og selv i selve tumoren, hvor der også findes precancerøse celler. I mange tumorer findes både maligne og premalignante celler.
Grader af dysplasiændringer
Ordet dysplasi anvendes ofte synonymt med precancerøse celler, men der er nogle forskelle. Når læger taler om dysplasi, taler de om unormale celler, der kan blive kræftfremkaldende. Men i nogle tilfælde er ordene alvorlige dysplasi brugt til at beskrive celler, der allerede er kræftige, men indeholdt i vævene, hvor de begyndte – noget kendt som carcinom-in-situ.
Precanceriske ændringer beskrives normalt i grader eller niveauer af abnormiteter. Der er to primære måder, hvorpå disse beskrives: sværhedsgrad og klasse.
Alvorlighed
- Mild dysplasi:Mild dysplasi refererer til celler, der kun er lidt unormale. Disse celler udvikler sig normalt ikke til kræft.
- Moderat dysplasi:Disse celler er moderat unormale og har en højere risiko for at udvikle sig til kræft.
- Alvorlig dysplasi:Dette er den mest ekstreme abnormitet, der ses, før en celle vil blive beskrevet som kræftfremkaldende. Alvorlig dysplasi er meget mere tilbøjelig til at udvikle sig til kræft.
Et eksempel, der kan gøre dette tydeligere, er den cervicale dysplasi, der findes på nogle Pap smears. Celler, der er mildt dysplastiske, bliver sjældent kræftfremkaldende. På den anden side, hvis den ikke behandles, vil alvorlig dysplasi, der findes på en pap smear, udvikle sig til kræft 30 procent til 50 procent af tiden.
Der er forvirring om hvor præcis der skal trækkes linjen mellem alvorlig dysplasi og carcinom in situ. Carcinom in situ er et udtryk bogstaveligt oversat som "kræft på plads." Disse er kræftceller, der endnu ikke har brudt igennem det, der er kendt som kælderen.
Grader
En anden måde at beskrive sværhedsgraden af forstadier i cellerne er af karakterer.
Med livmoderhalsceller anvendes disse klassifikationer normalt, når en biopsi er udført efter at have fundet dysplasi på en pap smear.
- Lav grad dysplasi:Lavtliggende ændringer er usandsynligt at udvikle sig til kræft.
- High-grade dysplasi:Celler med høj grad af dysplasi er meget mere tilbøjelige til at udvikle sig til kræft. Et eksempel på dette ville være lav grad dysplasi set på en livmoderhals biopsi. Sandsynligheden for, at disse ændringer udvikler sig til kræft, er ret lave. I modsætning hertil er højkvalitets colondysplasi associeret med tyktarmspolypper en høj risiko for fortsat at blive tyktarmskræft.
Diagnose
Præcancerceller diagnosticeres ved deres unormale udseende under et mikroskop, normalt efter at en biopsi er udført.
Årsager
Der er flere faktorer, der kan forårsage, at cellerne bliver precancerøse, og disse varierer afhængigt af den pågældende type celler.
En simplistisk måde at forstå årsager på er at se på indflydelser i miljøet, der kan skade sunde celler, hvilket fører til ændringer i cellens DNA, som efterfølgende kan føre til unormal vækst og udvikling. Et par underliggende processer, der kan forårsage abnormiteter i celler (med nogle få eksempler til at illustrere) omfatter:
Infektion:
- Mens kun 4 til 10 procent af kræftformer i USA er relateret til infektioner, er infektioner med virus, bakterier og parasitter ansvarlige for cirka en fjerdedel af kræftformer verden over.Infektion med humant papillomavirus (HPV) kan forårsage betændelse, der fører til precancerøse celler i livmoderhalsen. HPV er også en vigtig årsag til dysplasi, der går forud for mange kræft i hoved og nakke, såsom tungkræft og halskræft. De fleste infektioner med HPV klar før eventuelle unormale celleændringer finder sted. Hvis dysplasi udvikler sig, kan det løse sig selv eller med behandling eller fremskridt til livmoderhalskræft uden behandling.
Infektion og efterfølgende betændelse med bakterierne Helicobacter pylori (H. pylori) kan resultere i kronisk atrofisk gastritis, en inflammatorisk forstadieændring i formen af maven, der kan føre til mavekræft.
kronisk betændelse: - kronisk betændelse i væv kan føre til presancerøse forandringer, der igen kan udvikle sig til kræft. Et eksempel er hos mennesker, der lider af gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) i længere tid. Kronisk inflammation i spiserøret ved mavesyrer kan resultere i en tilstand kendt som Barrett’s spiserør. Blandt mennesker med Barrett’s spiserørspyt, vil ca. 1 procent om året udvikle spiserørkræft. Et vigtigt forskningsområde er at afgøre, hvorvidt fjernelse af områder med høj grad af dysplasi vil mindske risikoen for udvikling af spiserørkræft. Et andet eksempel er inflammation i tyktarmen hos mennesker med inflammatorisk tarmsygdom (IBD). IBD kan føre til polypper med kolon dysplasi, som igen kan føre til tyktarmskræft.kronisk irritation:
kronisk irritation af luftveje fra tobaksrøg, luftforurening og nogle industrielle kemikalier kan resultere i bronkial dysplasi (dysplasi i bronchi). Hvis dette bliver detekteret tidligt under en bronkoskopi og en biopsi, kan de forstadieceller undertiden behandles med kryokirurgi, før de får mulighed for at udvikle sig til lungekræft. - Typer af presancerøse tilstandeKræft, der begynder i epithelceller (ca. 85 procent af kræftformer) kan have en precancerøs tilstand. Dette er i modsætning til kræftformer, som begynder i mesothelceller som sarkomer. Nogle precancerøse tilstande blev nævnt ovenfor, men indbefattet:
Cervical intraepithelial neoplasi (CIN) – En precancerøs tilstand af livmoderhalskræft
Barrett’s spiserør (abnormale spiserørceller, der kan fortsætte med at blive esophageal cancer).
- Atypisk lobular hyperplasi (som kan udvikle sig til bryst kræft)
- Adenomatøse polypper i tyktarmen (som kan udvikle sig til tyktarmskræft). ≥ Actiniske keratoser (unormale ændringer i huden, der kan udvikle sig til hudkræft i skællets celler).
- Dysplastiske moler (som kan udvikle sig til melanom).
- Bronchial epithelial dysplasi kan udvikle sig til lungekræft)Atrofisk gastrit (forstadier i mave, der kan udvikle sig til mavesår). Det er igen vigtigt at bemærke, at prækamorøse celler kan eller ikke må fortsætte med at blive kræftceller.
- Hvad er en latensperiode? en god mulighed for at tale om et andet vanskeligt at forstå koncept i udviklingen af kræft: latens.
- Latensperioden defineres som tidsrummet mellem eksponering for et kræftfremkaldende stof (et kræftfremkaldende stof) og den senere udvikling af kræft . Folk bliver ofte overrasket, når de udvikler cancer mange år efter eksponering for kræftfremkaldende stoffer, for eksempel er nogle mennesker forvirret, når de udvikler lungekræft, selvom de ikke længere har rygning tre årtier tidligere.
- Når celler først udsættes for kræftfremkaldende stoffer, skaden er udført på DNA’et i cellen. Det er normalt en ophobning af denne skade (akkumulering af mutationer) over tid, hvilket resulterer i, at en celle bliver precancerøs. i perioder kan cellen udvikle sig gennem stadier af mild til moderat og videre til alvorlig dysplasi, inden den endelig bliver en cancercelle. Cellen kan også udsættes for et miljø, som hæmmer dets fremgang til kræft, eller endda vender det tilbage til en normal celle (hvorfor en sund kost og motion er vigtig, selvom du har været udsat for kræftfremkaldende).
- Dette er en simplistisk måde at beskrive processen på, og vi lærer at det er meget mere komplekst, end vi engang troede. Men forståelse af precancerous processen hjælper med at forklare latensperioden vi ser med mange kræftformer.
Når bliver cellerne kræftfremkaldende?
Svaret er, at det meste af tiden ved vi ikke, hvor lang tid det tager for precancerøse celler at blive kræftfremkaldende. Desuden varierer svaret helt sikkert afhængigt af den undersøgte type celle.
Som nævnt ovenfor udviklede cervixceller med alvorlig dysplasi til kræft 30 til 50 procent af tiden, men tidsrammen, som dette skete, skulle ske var variabel. I en undersøgelse på 115 personer med dysplasi af vokalbåndene gik 15 videre til at udvikle invasiv kræft (man havde mild dysplasi, man havde moderat dysplasi, syv havde svær dysplasi og 6 havde karcinom in situ). I 73 procent af disse patienter blev deres precancerøse læsioner invasiv kræft i vokalbåndene inden for et år, mens resten udviklede kræftår senere. Er der symptomer?
Præcancerøse celler er ofte til stede uden symptomer. Hvis symptomer er til stede, vil de afhænge af placeringen af de forudgående ændringer; For eksempel kan forstadieændringer i livmoderhalsen få cellerne til at glide lettere, hvilket resulterer i unormal livmoderblødning. Forekommelige ændringer i munden kan visualiseres som hvide pletter (leukoplaki). Og i områder, der ikke er synlige for det blotte øje, såsom vævet, der liner luftvejene, registreres dysplasi oftest, når en screeningsbiopsi er lavet af en anden grund.
Behandling
Behandlingen af precancerøse celler vil igen afhænge af placeringen af cellerne.
Nogle gange er tæt overvågning alt, hvad der anbefales for at se om niveauet af dysplasi udvikler sig eller løses uden behandling.
Ofte fjernes de precancerøse celler ved en procedure som kryoterapi (frysning af cellerne) eller kirurgi for at fjerne det område, hvor de unormale celler er placeret. Selv om de unormale celler fjernes, er det vigtigt at huske på, at det, der forårsager, at cellerne bliver unormale i første omgang, kan påvirke andre celler i fremtiden.
For eksempel, hvis unormale livmoderhalsceller behandles med kryoterapi, vil det stadig være vigtigt at overvåge om tilbagevendende problemer med Pap smears i fremtiden. Og hvis Barretts spiserør er behandlet med kryoterapi, skal du stadig have din spiserør overvåget med intervaller i fremtiden.
For nogle abnormiteter kan din læge anbefale kemopræmiering. Dette er brugen af en medicin, der reducerer risikoen for, at celler bliver unormale i fremtiden. Et eksempel på dette er at behandle en infektion med H. pylori bakterier i maven. Ridding af bakterierne ser ud til at reducere precancerøse celler og udviklingen af mavekræft. Forskere ser på brugen af flere medikamenter og vitaminer for at se, om deres anvendelse i tidligere og nuværende rygere vil mindske risikoen for udvikling af lungekræft i fremtiden.
Et sidste og vigtigt punkt at lave er en påmindelse om, at fremskridtet i præanceriske ændringer i nogle tilfælde kan ændres af vores miljø: de fødevarer, vi spiser, den øvelse vi får, og de livsstilsvalg, vi laver. En kost rig på fødevarer, der indeholder visse vitaminer, kan for eksempel hjælpe kroppen med at rydde HPV-virus hurtigere.
Præciserende Progressionsvilkår
Der er mange termer, der beskriver celler, der gør forståelsen for dette emne vanskeligt, så et eksempel kan bidrage til at gøre denne forståelse lidt klarere.
Med pladecellelungekræft ser det ud til, at cellerne går igennem en vis fremgang, inden kræft udvikler sig. Det begynder med normale lungeceller. Den første ændring er hyperplasi, som defineres som celler, som vokser større eller hurtigere end forventet. For eksempel vil hyperplasi i hjertet være udtrykket, der bruges til at beskrive et forstørret hjerte.
Det andet trin er metaplasi, når cellerne skifter til en type celle, som ikke er sædvanlig til stede. Metaplasi i spiserøret (som kan være en forløber for esophageal cancer), er for eksempel, at celler, der ligner dem, der normalt findes i tyndtarmen, findes i spiserøret. Det tredje trin er dysplasi, som efterfølges af carcinom in situ og endelig invasiv pladecellecarcinom.
Reducere din risiko
Det er aldrig for sent at vedtage forebyggende praksis – selvom du er blevet diagnosticeret med kræft. Ifølge det amerikanske institut for kræftforskning kan folk, der har kræft, også drage nytte af at lære om kræftrisikoreduktion eller reduktion af tilbagefald gennem kost og motion.
Tag et øjeblik til at tjekke tips om at reducere risikoen for kræft, som kan være til hjælp til at reducere lungekræft og andre kræftformer samt kosttilskud, der kan medvirke til at mindske risikoen for kræft eller kræftfornyelse.
