Vi har i årtier hørt, at et højt blodniveau af kolesterol er en vigtig risikofaktor for aterosklerose og dermed for hjerteanfald og slagtilfælde. Vi har også hørt i årtier, at for at hjælpe med at holde vores kolesterolniveauer nede, bør vi undgå højt kolesterolmat i vores kostvaner. (Mest specifikt har vi fået at vide at spise for mange æg er dårligt for os.)
Men i februar 2015 hørte amerikanere den spændende nyhed om, at regeringens rådgivende udvalg for dyre retningslinjer har stemt for at afslutte sin langvarige henstilling om, at vi undgår fødevarer, der er høje i kolesterol. Æg (og rejer og hummer), det ser nu ud til, er sunde fødevarer igen!
Hvad hælen foregår?
Denne nyhed var ikke en komplet overraskelse for alle, der har fulgt den medicinske litteratur i de seneste år (eller i de seneste årtier). For det sags skyld bør dette ikke være særlig nyhedsværdigt for de fleste læger, især kardiologer, der burde forstå noget om kolesterol metabolisme.
Der har aldrig været overbevisende kliniske beviser fra veludførte undersøgelser, at kost kolesterol øger kardiovaskulær risiko. De alvorlige advarsler om at spise kolesterol er i vid udstrækning baseret på teoretiske bekymringer.
Så i 2013 blev der offentliggjort en større meta-analyse i British Medical Journal , der så på otte kliniske undersøgelser, der analyserede kosten kolesterol og resultater.
Blandt de næsten en halv million individer, der var indskrevet, var der ingen sammenhæng mellem ægforbrug og risikoen for kranspulsår eller slagtilfælde. (Hvis noget, var tendensen i den anden retning, mod en beskyttende forening med æg-spisning.) Denne undersøgelse er måske ikke det sidste ord i sagen, men det er det bedste bevis, vi har til dato, og det er det bedste, vi ‘ sandsynligvis vil have i lang tid.
Det er denne meta-analyse, mest tro, der endelig flyttede regeringens kostkomité for endelig at ændre sine anbefalinger.
Denne information er kompatibel med hvad vi ved om cholesterol metabolisme
Vi har i årevis kendt, at hjerterisiko er specifikt forbundet med LDL-kolesterolniveauer. Det kan overraske dig at vide (og en frygt, det kan måske overraske mange læger at vide), at kosten kolesterol ikke har nogen direkte effekt på LDL-kolesterol.
Når du spiser et højt kolesteroltal, bliver kolesterolet, der absorberes gennem tarmene, pakket i chylomicroner (og ikke i LDL-partikler) sammen med fedtsyrerne fra din mad.
Chylomicronerne frigives derefter i blodbanen, og de leverer fedtsyrerne, som du lige har spist til vævene (muskel og fedt). Chylomicronresterne – som indeholder alle det absorberede kostkolesterol – tages til leveren til behandling. Kolesterolet fra din kost bliver så ikke leveret direkte til væv og er ikke direkte inkorporeret i LDL-partikler. Generelt er chylomicroner helt ryddet fra blodbanen inden for en time eller to efter et måltid. Dette er en grund til, at du skal fastende, når du har målt dine blodlipidniveauer – ingen er interesseret i at måle kolesterolet i chylomicroner, da chylomicron-cholesterol ikke er forbundet med hjerterisiko.
Kostskolesterol kan faktisk påvirke LDL-kolesterolniveauerne, men kun indirekte. Det er levers arbejde at syntetisere den "rigtige" mængde kolesterol baseret på kroppens behov. (Det kolesterol, der håndteres af leveren, lægges på lipoproteiner og frigives i blodbanen, hvor det til sidst bliver LDL-kolesterol.) Så hvis du spiser meget kolesterol, skal leveren reducere sin syntese af kolesterol – og dets produktion af LDL-kolesterol – for at kompensere.
For at gentage er kost-kolesterol ikke direkte leveret til vævene og pakkes ikke direkte ind i LDL-partikler.
Leveren – det store reguleringsorgan – er indskudt mellem kost-kolesterol og LDL-kolesterol, og en af sine opgaver er at justere sin produktion af kolesterol som reaktion på din diæt for at holde LDL-kolesterolniveauerne i noget normalt interval.
Derfor bør det ikke være en stor overraskelse for læger, der følger medicinsk litteratur, og som forstår kolesterolmetabolisme, for at lære, at kost kolesterol ikke spiller nogen vigtig rolle ved bestemmelse af kardiovaskulær risiko.
Bottom Line
