Hvis du har set ordene entheses, enthesitis eller enthesopati i dine røntgen- eller medicinske rapporter, kan terminologien have været uvant for dig. Lad os se på meningen og også hvordan det relaterer til forskellige typer af arthritis og reumatiske sygdomme.
- Enthesis (plural: entheses) refererer typisk til bindevævet, hvor sener, ledbånd eller ledkapsler binder til knogle. Der findes to typer indhugninger: fibrous entheses og fibrocartilaginous entheses. Selvom det er den klassiske definition, tyder en nyere, bredere definition på, at enthesis er mere end en simpel tilknytning eller insertion site-enthesis funktioner som en enhed, der indeholder tilstødende væv (for eksempel knogle og fibrocartilage forbundet med synovium). Enheden betegnes som "enthesis organ complex".
- Enthesopati er en unormal tilstand, der påvirker indgrebene (fx inflammation i indgreb). Enthesopati kan skyldes en inflammatorisk tilstand, såsom psoriatisk arthritis, eller en tilstand relateret til skade eller overbelastning, såsom plantar fasciitis.
- Enthesitis refererer til betændelse i entheses.
Symptomer
Enthesitis er typisk forbundet med smerte, stivhed og ømhed på indsættelsesstedet, nogle gange uden meget hævelse. Men hvor der er involvering af de store indlæg af underekstremiteter, kan hævelse være signifikant og fremtrædende. Hvis hævelse er fraværende, kan enthesitis være svært at genkende eller mistænke under en fysisk undersøgelse.
Enthesitis er almindelig på følgende steder:
- Achillessænon
- Patellar sene
- Plantar fascia
- Elbue epicondyler
- Knæer
- Vertebrae
- Iliac Crest
Betingelser forbundet med Enthesitis
Enthesitis kan være forbundet med inflammatoriske tilstande, eller det kan være mekanisk induceret ved skade.
Perifer enthesitis er karakteristisk for alle spondyloarthropatierne, herunder udifferentieret spondyloarthritis, ankyloserende spondylitis, psoriasisartritis og reaktiv arthritis.
Reaktiv arthritis er en form for arthritis, der skyldes infektion. Hævelsen af reaktiv arthritis udløses ofte af infektion i en fjernere kropsdel, som f.eks. Urinvejen, tarmene eller kønsorganerne.
Typisk er knæled, fødder og ankels ledd mål for inflammation sekundært til reaktiv arthritis. Mere specifikt forekommer enthesitis hos mennesker med reaktiv arthritis sædvanligvis i plantar fascia, bækkenben eller akillessænder. Reaktiv arthritis er faktisk ualmindeligt og går normalt væk i de fleste mennesker inden for et år efter starten.
Ankyloserende spondylitis er en inflammatorisk tilstand, der er mest udbredt hos mænd. Betændelsen i ankyloserende spondylitis påvirker hvirvlerne og får dem til at smelte. Kronisk entheditis af sener og ledbånd i hvirvlerne er det første skridt i eventuel fusion af hvirvler, hvilket er hovedtræk ved ankyloserende spondylitis. Mennesker med ankyloserende spondylitis kan også opleve enthesitis af costochondral leddene eller leddene af ribbenene. Omkring 10 procent af mennesker med ankyloserende spondylitis oplever også enthesitis af akillessenen og plantar aponeurosis (lag af flade, brede arklignende sener). Udtrykket plantar aponeurose henviser til det fortykkede bindevæv, der understøtter fodens bue.
Andre tilstande forbundet med enthesitis indbefatter Achilles tendinitis, rheumatoid arthritis, osteoarthritis og diffus idiopatisk skelet-hyperostose (DISH).
Det kan være degenerativ enteshopati, der udvikler sig med slidgigt. Degenerative forandringer, der forekommer med slid-slidgigt, påvirker også fibrocartilagen.
Imaging for Diagnosis
Imaging kan hjælpe med at diagnosticere enthesitis, men den anvendte billeddannelsesmodalitet afhænger af, om det aksiale eller perifere skelet er påvirket. MR anvendes til det aksiale skelet. Ultralyd er foretrukket for det perifere skelet. MR vil igen være at foretrække for eventuelle insertioner, der er utilgængelige.
Ifølge Up-To-Date er "Sonografiske fund af enthesitis inklusiv fortykkelse eller intratendinøse fokalændringer i senetindsættelsen, ødem i senetindsættelsen, calcificale aflejringer ved senetindsættelse, sporer, erosioner, ny knogledannelse eller periostale ændringer. Derudover betragtes tilstødende bursitis som et tegn på enthesitis. Et positivt power Doppler US-signal i overensstemmelse med øget vaskularitet kan findes i aktiv enthesitis. "
Behandling
Behandling af enthesitis er baseret på den underliggende tilstand. For eksempel, hvis enthesitis skyldes en inflammatorisk tilstand, fokuserer behandlingen normalt på behandling af inflammatorisk polyarthritis. Behandling kan i sådanne tilfælde omfatte:
ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er)
- metotrexat TNF-blokkere
- Lokale kortikosteroidinjektioner kan anvendes, hvis orale medicin er utilstrækkelige. De biomekaniske aspekter af enthesitis behandles også ved at bruge indlægssåler og puder.
