Der er mange grunde til forsikringsselskaber at nægte en forsikringskrav. Årsagerne til afslag på ydelser og i vanskelighederne med at ophæve afslaget kan variere blandt betalere, men det første, der er nødvendigt, inden der træffes yderligere foranstaltninger, er at vide, hvorfor kravet blev nægtet.
En af de mest almindelige årsager til forsikringsfornægtelser er ukorrekte oplysninger.
Gennemførelse af bogstaver eller tal er en let og en meget menneskelig fejltagelse. Alligevel kan det medføre stor frustration og forsinkelse for både kontoret og patienten, hvorfor opmærksomheden på detaljer er yderst vigtig for din kodning, fakturering og journaler.
Indsendelse af den rigtige påstand for den forkerte patient og omvendt er uheldig, men også almindelig. Jo mere travle øvelsen er, desto større mulighed er der for fejl, men igen vil et grundigt og detaljeret team eller et system af checks og balancer gå langt i at løse disse typer fejl.
Din lægekontor kan undgå afvisning af simple fejl ved at stille disse spørgsmål: Er patientens personlige oplysninger korrekte? Er identifikationsnumrene, gruppens nummer, politiknumre og eventuelle andre identifikatorer korrekte og fuldstændige? Er lægeens udbyder identifikationsnummer korrekt? At gøre visse af disse ting kan spare meget tid og forværring senere.
En anden almindelig fejl er ufuldstændig kodning, procedure, diagnose eller behandlingsinformation eller ukorrekt brug af modifikatorer. Sørg for at bruge de mest up-to-date koder til rådighed. Desuden er det muligvis den nemmeste fejl at undgå, og det er en bekræftelse af fordelene. Inden enhver procedure, behandling eller besøg er planlagt, skal patientens forsikringsydelser kontrolleres.
Er patienten stadig forsikret af selskabet med rekord? Hvad er fordelene? Er forudgående godkendelse eller forudgående tilladelse påkrævet? Hvad er tidsreferencerne for diagnose og behandling? Er der en allerede eksisterende klausul, og hvad er der udelukket under det? Har du også faktureret patientens primære betaler først? Er der en sekundær forsikring? Er det en skade, der er resultatet af en bil- eller arbejdsrelateret ulykke og som sådan en del af retssager?
Det er enkle spørgsmål at stille og relativt let at svare på. Selvom det kan tage lidt tid i venteposition, er det tid til at vente på vent eller ringe til forskellige luftfartsselskaber og afdelinger stadig langt mindre kostbart end afslag på afgifter og står over for at indgive klage.
En anden mere ubehagelig mulighed er, at et krav vil blive nægtet som "ikke opfylder medicinsk nødvendighed". I dette tilfælde er det ligesom de tidligere eksempler af afgørende betydning for fornægtelsen. Når du er sikker på de specifikke grunde til benægtelse, er der fem enkle trin, du kan tage for at appellere et lægeligt behov for afvisning.
- Først sørg for, at alle oplysninger er korrekte og klare.
- Få specifikke planoplysninger, som det vedrører denne diagnose, behandlingsplan eller procedure.
- Vær opmærksom på appelprocessen for den specifikke forsikring eller betaler, du indsender appellen til.
- Kontroller de opdaterede retningslinjer for medicinsk nødvendighed i henhold til betalerens politik.
- Vær forberedt på at bevise, gennem dokumentation, årsagen til, at denne procedure skal betragtes som medicinsk nødvendig gennem casestudier, videnskabelig dokumentation og almindelig praksis for din specialitet og lokalitet.
Mens en benægtelse er frustrerende for lægen, husker klinikken, personalet eller anlægget, at det er særligt frustrerende for patienten. At holde kontakten med patienten om fremskridtene i kravet er meget nyttigt i beroligende nerver og holde utilfredshed i skak.
Et niveauhoved råder over alt i forbindelse med forsikringsselskaber og deres politikker. Kendskab til kravspecifikke, efterfølger rettidigt og konsekvent, at betaleren er dedikeret til den positive løsning på kravet til dit kontor og din patient. Ordet til de kloge er "dokumentation". Altid dokumentere, hvem du talte med, datoen, tidspunktet, deres titel og resultatet af samtalen.
