I USA er ambulancer bemandet med enten paramedicinske, akutmedicinske teknikere (EMT’er) eller en kombination af begge. Ikke alle ambulancer reagerer på 911 nødopkald, og i mange tilfælde er de ambulancer, der ikke er akutte, bemandet med to EMT’er og ingen paramedicinere.
EMT’er og paramedikere er virkelig to forskellige dele af samme sundhedsudbyder.
EMTs lærer et fundament af værktøjer og færdigheder, som paramedicinsk træning vil bygge videre på. Men lad ikke den progression narre dig. EMT færdigheder er lige så vigtige som en paramedicinsk. Faktisk er en vellykket paramediker en, som aldrig glemmer at lave det grundlæggende.
Basic Life Support
Nødmedicinske teknikere er uddannet til at yde grundlæggende livsstøtte. Det er et uheldigt udtryk, fordi basic ikke rigtig giver kredit til de livreddende færdigheder, som EMTs skal mestre. Ofte, i nødhjælp er den mest grundlæggende uddannelse det vigtigste for at redde liv. HLR, som et eksempel, er den mest grundlæggende medicinske kursus, som enhver kan tage, men er uden tvivl den vigtigste færdighed for enhver sundhedsudbyder.
Grundlæggende livsstøtte er det primære niveau for alle ambulancer i USA. Hvis en ambulance transporterer en patient, er der en ledsager på bagsiden af ambulancen, hvor patienten giver enten grundlæggende eller avanceret livsstøtte.
Den eneste undtagelse fra denne regel er det sjældne tilfælde af kritisk pleje transport (CCT) eller specialpleje transport (SCT) hold. Mindre end en procent af alle ambulancer på vejen bruger specialteam til at passe patienter, der flytter fra en sundhedsfacilitet til en anden. Disse hold kan bestå af sygeplejersker, læger, respiratoriske terapeuter eller kombinationer af alle disse sammen med EMT’er eller paramedicinere.
Forskellen mellem grundlæggende og avanceret livsstøtte (ALS) ændrer sig konstant, så det er meget svært at definere tilstrækkeligt BLS. En tommelfingerregel er, at hvis proceduren involverer nåle eller hvis røret går forbi halsen, er det ikke grundlæggende livsstøtte. Der er nogle avancerede vurderingsværktøjer, der også er uden for BLS ‘anvendelsesområde, såsom elektrokardiogrammer (EKG’er).
Hvilke EMT’er lærer
For bedre at forstå, hvilken grundlæggende livsstøtte (BLS) er, lad os se på oversigten over de færdigheder, som en EMT lærer:
- Patientvurdering: EMT skal lære at vurdere patienter og genkende tegn og symptomer af livstruende medicinske tilstande. EMTs lærer at få en historie og udføre en fysisk undersøgelse. Dette bliver grundlaget for både EMT-vurderingen og den paramedicinske vurdering for de EMT’er, der fortsætter med at blive paramedikere.
- Airway Management: Et af de vigtigste systemer til at opretholde livet er åndedrætssystemet. EMT’er lærer at opretholde en patients luftvej ved hjælp af luftvejsassistenter (værktøjer, der hjælper med at holde tungen ude af vejen for glottåbningen, hvor luft kommer ind i luftrøret) samt sugning for at fjerne sekreter og fremmedlegemer fra halsen. De lærer også at behandle åndenød med ilt og undertiden aerosoliserede medicin. Brug af medicin som albuterol afhænger af den stat eller kommune, hvor EMT opererer.
- Splinting: Certificering for EMT blev skabt år før paramedikere blev udviklet. Fremdriften for at skabe EMT’er stammer fra trenden med alvorlige køretøjskollisioner i løbet af 1960’ernes halcyon-dage af muskelbiler. Trauma fra bilulykker bidrog til at udvikle træningen for, hvad der så var simpelthen ambulancechauffører. Immobiliserende frakturer var en stor del af læseplanen.
- Bandaging: Sammen med splinting frakturer kommer bandage åbne sår. De samme mekanismer for skade, der bryder knogler også rive åben hud og muskler. EMTs har brug for at vide, hvordan man skal håndtere begge godt.
- Levering af babyer: Ud af det simple faktum, at ambulancer bliver kaldt til kvinder i arbejde, var det vigtigt, at de vidste, hvad de skulle gøre, da de kom der. Når det kommer til paramedicinske færdigheder omkring fødslen, er der meget lidt mere, som de lærer ud over det grundlæggende i EMT-træning.
Disse er de grundlæggende færdigheder og har ikke rigtig ændret sig siden EMT’er blev oprettet. I 1996 blev en læseplan for træning af akutmedicinske teknikere (dengang kaldet akutmedicinsk tekniker) offentliggjort af National Highway Traffic Safety Administration (NHTSA), hvilket giver en smule mening, når du husker forholdet mellem EMT’er og bil ulykker.
Der er blevet tilføjet nogle få ting i løbet af årene (en ny serie af akutmedicinske uddannelsesstandarder blev offentliggjort mellem 2005-2009), herunder medicin som albuterol, epinephrin, naloxon og nitroglycerin. En stor undtagelse til tommelfingerregeln "nej nåle" ovenfor er brugen af epinephrin og naloxon. Begge disse lægemidler gives via injektion. I de fleste tilfælde bruger EMT’er autoinjektorer designet til brug af lege til administration af disse lægemidler. Brug af andre lægemidler end ilt og oralt administreret glucose (et meget simpelt sukker givet til patienter med hypoglykæmi) er på ingen måde universelt. Der findes store regionale forskelle i både EMT og de paramedicinske verdener.
Bliv EMT-certificeret
Hver stat har sine egne regler og regler for uddannelse og certificering af akutmedicinske teknikere. De fleste følger National Emergency Medical Services Uddannelsesstandarderudgivet af NHTSA. Standarderne vurderer, at træning for EMT vil tage mellem 150-190 timer. Mange stater har minimumstimer defineret i statutten. Californien kræver f.eks. En minimums kursuslængde på 120 timer til EMT-certificering, langt under det nationale standardoverslag. Programmer kan selvfølgelig tage længere tid end minimumet.
Når uddannelsen er gennemført, skal EMT-kandidaten bestå en certificeringseksamen. I alle undtagen fire stater (New York, Wyoming, Illinois og North Carolina) vil en ansøger tage en eksamen udviklet og administreret af National Medical Center for Emergency Medical Technicians (NREMT). I disse lande administreres prøven af staten og reglerne vil være forskellige fra det her beskrevne.
Når eksamen er bestået, vil ansøgeren blive certificeret af NREMT. Hvad der sker, afhænger nu af staten, men typisk vil den nymynte NREMT-certificerede EMT indsende sin NREMT-certificering til det statslige EMS-kontor for en statslicens (vi vil ikke gå ind i debatten om licens versus certificering her). Statens tilladelse og NREMT-certificeringen er god i to år. Fornyelse er statsspecifik og kræver typisk efteruddannelsestimer. De fleste stater gør ikke en EMT til at holde sin NREMT-certificering, efter at den oprindelige licens er udstedt.
EMT’er Flytter fra stat til stat
Hvis du har en nuværende NREMT-certificering, har du den vigtigste del af at flytte din licens fra en stat til en anden. Ofte er det dog ikke nok. Masser af stater har yderligere krav til at færdiggøre, før du kan blive licenseret, selvom du allerede er nationalt certificeret.
Det er kompliceret, og der er ingen måde at dække alle baserne på. Det bedste råd er at ringe til EMS-kontoret for den stat, hvor du er på vej. Få listen over ting, du skal gøre, og sørg for at markere alle felterne.
Hvilke EMT’er lærer ikke i skolen (normalt)
Nødmedicinske teknikere læres at håndtere patienter i hvad der svarer til den værste dag (muligvis sidst) af patientens liv. Men det er ikke, hvad de fleste EMT’er skal gøre, når de endelig kommer igennem processen og klatrer ind i en ambulance for første gang. De fleste EMT’er kommer ikke til at køre igennem de gennemsnitlige gader med sirenerne griner og lysene blinker, kun for at rive en sårbar patient fra dødens kæber lige i tiden. De fleste EMT’er skal køre samme patient to dage senere fra hospitalet, hvor han blev transporteret under nødsituationen til hospitalet, hvor han vil afslutte sit opsving. Det er virkeligheden for ambulancetransport: De fleste ambulancer bruges ikke til nødsituationer.
EMT træningsprogrammer bruger lidt tid. hvis nogen underviser i EMT-kandidater de egentlige færdigheder, der vil gøre dem mest succesfulde i de første år af deres karriere: medfølelse, ømhed og interpersonel kommunikation, for blot at nævne nogle få.
Nødkvalifikationerne er absolut nødvendige, uanset om en EMT rusher til 911 opkald eller håndterer grænsefladningsoverførsler. Faktisk vil de syge patienter, som en ny EMT har, være under hans omsorg, de er, som han transporterer fra hospital til sygehus. Hvis der sker noget under transporten, forventes EMT at mærke og reagere.
Kompetencerne ved revurdering under det, der ofte opfattes som "rutinemæssigt" arbejde, forstærkes ikke i typiske træningsprogrammer. EMT’er læres at ankomme, vurdere, behandle, transportere, skylle og gentage. De får normalt ikke vejledning i, hvordan man håndterer patienter, der har brug for konstant overvågning, nogle gange i timer under transport.
For fuldt ud at forberede EMT’er til den virkelige verden er det afgørende, at vi giver dem redskaberne til det job, de virkelig vil gøre. Som en pilot på en passagertråd skal de være klar til det uforudsete, men de skal også vide, hvordan man skal klare den jordiske uden at blive fanget fri.
