Et ambulatorisk kirurgisk center (ASC) er defineret af CMS som en facilitet med det ene formål at yde ambulant kirurgisk service til patienter. Ambulatoriske kirurgiske centre kan identificeres med en hospitalsbaseret enhed eller kan være et fritstående ambulant kirurgisk center.
Selv om ASC-påstande har nogle ligheder med hospitalsskader, når det kommer til fakturering, er der nogle meget forskellige forskelle.
ASC Billing Claim Formularer – Som at bruge
Ambulatoriske kirurgiske center krav er indgivet til Medicare, Medicare Advantage Plans, og Medicaid på en HCFA 1500 eller 837P. Dette adskiller sig fra hospitalets ambulant kirurgi krav til betalerne, som er indgivet på UB-04 eller 837I.
CMS-1500 er rødblækket på hvidt standardpapirstandardskrav, der anvendes af læger og leverandører til kravregning. Enhver ikke-institutionel udbyder og leverandør kan bruge CMS-1500 til fakturering af medicinske påstande. Den elektroniske version af CMS-1500 hedder 837-P, P står for det professionelle format.
UB-04 eller 837-I bruges af ASC’er til at indgive medicinske krav til alle andre betalere.
Billetype for ASC
Ved indgivelse af fordringer på UB-04 er regningstypen for ASC-fordringer 83X. Det første ciffer refererer til typen af anlæg: 8 – Specialfacilitet, Hospital ASC Kirurgi Det andet ciffer refererer til regningsklassifikation : 3 – Ambulant
Det tredje ciffer henviser til den frekvens, der er repræsenteret ovenfor ved hjælp af variablen X.
1 – Indrømmes gennem udladningsanmodning
7 – Udskiftning af tidligere krav eller korrigeret krav
8 – Annullation eller annullering af en forudgående påstand
Indtægter Kode
Ved indgivelse af fordringer på en UB-04 er indtægts kode, der bruges til at indberette ambulatoriske kirurgiske centerprocedurer, 490.
Anvendelsen af modifikatorer
ASC-påstande kan være lidt forvirrende, fordi forskellige betalere ikke kun kræver forskellige typer kravformularer, de også kræver brug af forskellige modifikatorer.
Medicare Modifiers
Medicare kræver følgende modifikatorer, når der indgives bestemte procedurekoder for ASC-krav:
Modifier RT – Højre side (bruges til at identificere procedurer udført på højre side af kroppen)
Modifier LT – Venstre side (bruges til at identificere udførte procedurer på venstre side af kroppen)
Modifikator TC- Teknisk komponent
Modifikator 52 – Reducerede ydelser
Modifikator 59 – Særskilt separat procedure
Modifikator 73 – Fremgangsmåde ophørt efter forberedelse til operation
Modifikator 74 – Fremgangsmåde ophørt efter anæstesi indgivet
Modifikator FB – Enhed møbleret uden omkostninger / fuld kredit
Modifikator FC – Enhed indrettet til delvis kredit
Modifikator PA – Forkert kropsdel
Modifikator PB – Kirurgisk forkert patient
Modifikator PC – Forkert operation på patienten
Modifier PT – Farvelektisk screening omdannet til diagnostisk eller terapeutisk procedure / kirurgi
Modifikator GW – Kirurgi ikke relateret til hospice patienter terminal tilstand
Medicaid Modifier
E Ven, selvom Medicare bruger disse modifikatorer, kræver Medicaid ikke brug af nogen af disse. Den eneste gyldige modifikator til Medicaid er modifikator SG, som adskiller kravet som en ambulant kirurgisk centerkrav.
Det er nødvendigt at tilføje modifikator SG til hver CPT-kode uanset betaleren for at skelne fakturaen fra det professionelle krav til den samme tjeneste.
Andre forsikringsmodifikatorer
Et andet eksempel på en forskel i brugen af modifikatorer er, at Blue Cross Blue Shield ** kræver brug af modifikator 50, som adskiller proceduren som en bilateral procedure med 2 enheder. Medicare kræver derimod enten en modifikator 50 eller modifikator RT og LT på separate linjer med 1 enhedsenhed.
** Faktureringsretningslinjer kan variere efter stat. Tjek med BCBS’s tilstandsvejledning for at finde ud af.
